何铁飞 林飞雄
云浮市郁南县第二人民医院儿科，广东云浮 527125
[摘要] 目的 探讨和研究克林霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 摘取该院自2009年1月—2013年1月之间所收治的88例支原体肺炎患儿的临床资料作为对象进行研究，按照随机分组的方式将以上患儿分为观察组44例和对照组44例，其中对照组单纯采用阿奇霉素进行治疗，观察组则在此基础上加用克林霉素进行治疗，对两组患儿的疗效进行统计对比。结果 疗效显示观察组的总有效率为95.5%与显效率61.3%均显著优于对照组的81.8%、36.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），从不良反应方面来看，观察组6.8%对照组9.1%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 克林霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，联合阿奇霉素应用的效果显著优于单纯采用阿奇霉素进行治疗，值得在临床上加以推广和应用。
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关键词 克林霉素；支原体肺炎；患儿；阿奇霉素
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０036-02
支原体肺炎是小儿常见疾病，是目前临床上最为常见的小儿呼吸道疾病之一，随着近年来社会环境的改变此类疾病的发病率逐渐上升，已经引起了临床上的重视。目前在治疗此类疾病方面主要以大环内酯类抗生素为主，但是由于抗生素应用时间上的限制，所以单纯采用阿奇霉素等药物治疗的效果并不理想。为探讨小儿支原体肺炎的疗效，该研究2009年1月—2013年1月采用克林霉素进行联合治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院儿科住院部所收治的88例支原体肺炎患儿的临床资料作为对象进行研究，按照随机分组的方式将以上患儿分为观察组44例和对照组44例，其中对照组包括男性27例，女性17例，年龄在4~15岁之间，平均年龄（7.9±1.4）岁；对照组包括男性25例，女性19例，年龄在3~14岁之间，平均年龄（8.1±1.3）岁。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予常规的止咳、平喘、祛痰、退热药物，同时给予对症支持治疗，此外对照组给予患儿阿奇霉素进行治疗，给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入250 mL的5%G.S 进行静脉滴注，1次/d，5 d为1个疗程；观察组则在对照组治疗的基础上联用克林霉素进行治疗，给予患儿克林霉素25 mg/（kg·d）加入250 mL的5%G.S 进行静脉滴注，同样5 d为1个疗程。在治疗期间内两组患儿均不再使用其他抗生素类药物，对症支持治疗措施保持一致。治疗结束后对两组患儿的疗效进行统计对比。
1.3 疗效判定
按照《抗菌药物临床研究指导原则》[1]中制定的标准对两组患儿的疗效进行判定，将疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗期间内患儿咳嗽、发热等临床症状消失；有效：治疗期间内患儿咳嗽、发热等临床症状较治疗前显著改善，但仍未消失；无效：除以上两种情况外或患儿的临床症状出现加重。以显效率和有效率进行总有效率的统计。
1.4 统计方法
将两组患儿的相关数据录入spss 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用频数描述，用χ2检验。计量资料采用t检验，均值以（x±s）表示。
2 结果
疗效显示观察组的总有效率和显效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从不良反应方面来看，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
目前临床对于支原体肺炎的治疗仍是以大环内酯类抗生素为主，主要通过影响病原菌蛋白质的合成来抑制微生物的生长。从以外的红霉素治疗看，不但疗程过长，会影响肠道菌群，同时耐受性较差，患儿的胃肠道反应较重，极易引起肝损害[2]。
直至阿奇霉素在临床上应用，取代了红霉素，其优点在于存在于炎症组织中的浓度较高，时间较长；由于特殊的药代动力学使其能够在细胞和组织能保持高浓度通过多房室模型来提高组织间隙到血清中的药物浓度，同时半衰期较长，每天用药一次即可达到治疗目的；在酸性环境中也具有较强的稳定性，不会对患儿的肠道造成太大的刺激，减少了不良反应的发生。
阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎已经取得了临床上的认可，完全取代红霉素成为了治疗此类疾病的首选药物。而从目前文献统计来看，单纯应用阿奇霉素治疗支原体肺炎仍存在有治疗不彻底，症状改善不完全等情况[3-4]。因此笔者采用了联合克林霉素治疗的方式。克林霉素属于第三代林可霉素类药物，它能够通过抑制肽链的延长来控制病原菌蛋白质的合成，同时能够除去细菌的绒毛及A蛋白来提高免疫细胞对病原菌的杀灭效果，这也就是说，克林霉素对于机体的免疫调节系统也具有增强的效果。临床研究表明[5-8]，克林霉素对于革兰氏阳性菌具有较强的抗菌活性，对于支原体、衣原体、大多数厌氧菌以及弓形虫等也有较好的灭菌效果，而且克林霉素对于机体的不良反应小，主要通过肝脏代谢，经尿排出。从该研究数据来看，观察组患儿的疗效要显著由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而不良反应发生率来看两组则无显著差异欧洲的一项大型随机对照研究：将1 000例病人随机使用克林霉素或阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，结果表明克林霉素明显好于阿奇霉素，与该研究一致。
综上所述，克林霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，联合阿奇霉素应用的效果显著优于单纯采用阿奇霉素进行治疗，值得在临床上加以推广和应用。
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参考文献
[1] 汪琪,李冬梅,付弘智.两个阿奇霉素静滴方案的比较[J].数理医药学杂志,2011,18 (2):143-144.
[2] 高晓宁,唐锁勤.阿奇霉素与克林霉素交替治疗儿童支原体肺炎的疗效观察[J].中国药物应用与监测, 2009,3(3):42-43.
[3] 单文治,顾苏俊,孙艳.交替应用阿齐霉素与克林霉素治疗儿童支原体肺炎[J].西北国防医学杂志, 2008, 29(2):111-112.
[4] 龙卉,唐锁勤.应用大环内酯类抗生素治疗儿童支原体感染[J].中国药物应用与监测, 2011, 3(3):53-54.
[5] Caro JJ,Salas M,Ward A.Healing and relapse rates in gastroesophageal reflux disease treated with the newer proton-pump inhibitors lansoprazole, rabeprazole, and pantoprazole compared with omeprazole, ranitidine, and placebo: evidence from randomized clinical trials[J].Clinical Therapeutics，2001（18）：362-391.
[6] 唐爱群,陈强,陈娟.小儿肺炎中支原体肺炎的诊治及临床分析[J].医学信息，2011(6中旬刊):23-25.
[7] 黄纯,陈朝霞,刘柳明. 阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎71例的疗效观察[J].广西医学， 2010(2) :66-67.
[8] 侯蕊.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效比较[J].临床合理用药杂志，2011(3) :186-188.
（收稿日期：2014-06-22）
