李玉秀
惠州市第一人民医院门诊治疗室，广东惠州 516001
[摘要] 目的 调查了解哪些因素会影响小儿静脉穿刺的成功率以及控制成功率的措施。 方法 随机抽取该院接诊的130例儿童静脉输液穿刺失败的案例进行回顾性分析，了解影响因素，探讨控制策略。 结果 在影响小儿静脉输液穿刺成功的因素中，患儿个体因素最重要，占到26.9%，其次分别是环境影响22.3%、护士个体原因17.6%、穿刺技法问题16.1%、家长个体原因13.8%、关系默契程度10%、其他因素5.3%。 结论 要提升护士的技能经验，改善现场环境，联合家长配合来做好穿刺工作。
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关键词 小儿静脉输液；穿刺；影响因素；控制措施
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０152-02
Investigation and Analysis of the Factors Affecting the Success of Pediatric Intravenous Infusion and the Control Measures
LI Yuxiu
Outpatient Treatment Room, Huizhou First People´s Hospital, Huizhou, Guangdong Province, 516001, China
[Abstract] Objective To investigate and understand what factors will affect the success rate of venipuncture in children as well as the success rate of the control measures. Methods 130 cases of failing pediatric intravenous infusion in our hospital were randomly selected and analyzed retrospectively for understanding the influencing factors and discussing the control measures. Results Of the factors affecting the success of pediatric intravenous infusion, the individual factors of children were the most important, accounting for 26.9%, followed by the environmental impact, which accounted for 22.3%, individual factors of nurses, which accounted for 17.6%, puncture technique problems, which accounted for 16.1%, individual factors of parents, which accounted for 13.8%, the degree of relation tacit understanding, which accounted for 10%, other factors, which accounted for 5.3%. Conclusion Enhancing the skill experience of nurses, improving the working environment combined with the coordination of the parents are contributing to the well accomplishment of puncture.
[Key words]Pediatric intravenous infusion; Puncture; Influencing factors; Control measures
[作者简介] 李玉秀（1975-），广东惠东人，大专，主管护师，研究方向：门诊护理。
对小儿进行静脉输液穿刺是儿科门诊在临床上最常见的一种治疗方法[1]。不过在临床上进行静脉输液穿刺会发生一些失败案例，有时候会需要反复进行穿刺才能达到理想效果，这不仅耽误了时间，影响了治疗效果，也会给儿童造成很多的病痛折磨和心理负担，还可能引起医患关系紧张等情况。为了提高静脉输液穿刺的成功率，避免医疗事故和风险，推动治疗进度和效果的提升，该研究选取该院2012年6月—2013年6月期间130例患者，采用回顾性分析的方式确定影响穿刺成功率的因素，针对性的采取控制措施提高静脉输液穿刺的成功率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院选取接诊的130例儿童静脉输液穿刺失败病例进行回顾性分析，130例儿童中男孩73例，女孩57例，年龄范围0.4~7.9岁，平均年龄（5.4±1.3）岁。经查确定患儿中各类型感冒46例，呼吸系统病变37例，肠胃疾病28例，其他儿科疾病19例，其他有影响分析效果的情况已经排除。所有患者均在家长陪同之下接受静脉输液穿刺，所有资料征得患儿家长同意并经由伦理委员会批准进行应用。
1.2 方法
根据年龄划分[2]，2岁以下儿童头部静脉纹路清晰，因此选择头部静脉输液穿刺，2岁以上患儿多选用手背、脚背静脉或大隐静脉进行穿刺输液。对手术期间患儿病情状况及心理状况、患儿家长情绪和态度、医护人员状态和具体措施细节、实施穿刺的时间和当时室内情况、具体的穿刺位置和患儿反应等情况，该院在向患者及其家长说明情况并征得同意后，由指定人员进行登记；登记表根据研究的需要进行设计并交由档案室保管。
2 结果
在该回顾性分析中，该院对130例患儿的具体情况进行详细登记，发现儿童静脉输液穿刺成功与否的影响因素主要与患儿本身的年龄、体质等个体情况，患儿与家长和医护人员之间的沟通与关系好坏，医护人员的技术等问题有关。见表1。
3 讨论
通过表1可以发现，影响患儿静脉输液穿刺成功的因素中，患儿自身的因素占有很大的比重，环境影响和护士的因素次之；而患儿个体原因，也多因为周围环境、护士、家长的陪同等情况而触发。因此，在进行静脉输液穿刺的时候，针对护士个体和周围环境因素做好儿童情绪的抚慰非常重要。这与胡玲珠[3]老师在《中国社区医师》刊文要求做好儿童情绪观察和抚慰的相关论点是一致的。
在关于如何保障患儿情绪配合的问题上，王淑峰老师曾经指出以家长作为主要陪护对象，在进行穿刺之前和期间负责调理患儿情绪[4]，他指出家长陪护对促进患儿情绪稳定的有效率能够达到87.6%。不过在研究中发现，多数情况下，患儿的情绪并不跟随家长的陪同而有所好转。在表1中也可以发现，家长原因比较靠后，在七个因素中排到第五位，只占13.8%，对儿童配合与否的影响并不如某些研究中那样鲜明。
建议医院或相关科室在进行静脉输液穿刺的时候提供良好的环境，培训护士的亲和力，以便给患儿提供良好的情绪支持[5]。比如在单独开辟的空间内，隔绝无关人员，防止环境过于嘈杂，医护人员通过聊天或者一些友好的面部表情来安抚孩子的情绪，然后再进行穿刺，从而避免儿童看到护士人员心生恐惧或产生厌烦、排斥情绪，影响正常的穿刺。贺芝兰老师[6]发表于《中国保健营养》杂志的研究中有提到利用小红花激励孩子好好表现来提高儿童配合度的方法，发现儿童输液满意度可以达到100%。这一结论与该研究的研究成果相一致，可以在临床上进行应用。
对于一些因为技法不熟练或者医护人员个人情绪不到位、注意力不集中等情况引起的穿刺失败情况，需要相关部门做好医护人员的职业道德教育和职业技能培训[7]。医院可以考虑设立相应的差错奖励与连续百日无事故无差错奖励机制。刘美英老师在《小儿静脉输液的注意事项及护理措施》中提到了要提高医护人员的服务意识，建立良好的奖励机制[8]，这与该研究的成果相一致。
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参考文献
[1] 赵艳秋，刘蕾，王楠.小儿静脉输液穿刺成功的几点因素[J].检验医学与临床，2011，22（8）：2780-2781.
[2] 郭秀阳，张彦红.影响小儿静脉输液穿刺成功率的因素与对策[J].中国社区医师：医学专业，2011（13）：323-324.
[3] 胡玲珠.影响儿科小儿静脉输液成功的因素分析与对策[J].中国社区医师：医学专业，2011（1）：176-177.
[4] 王淑峰.促进小儿静脉输液穿刺成功的几点因素[J].中国社区医师：医学专业，2010（36）：208-209.
[5] 吴琼.小儿静脉输液失败因素及护理对策探析[J].现代诊断与治疗，2012，9（23）：1566-1567.
[6] 贺芝兰，罗凌青，万俊丽.小红花奖励法在小儿静脉输液穿刺中的运用[J].中国保健营养，2010（4下半月）：15.
[7] 史秋荣.小儿静脉输液穿刺失败的原因分析及护理[J].按摩与康复医学，2010，1（8）：67.
[8] 刘美英.小儿静脉输液的注意事项及护理措施[J].当代护士：专科版，2013（7下旬刊）：142.
（收稿日期：2014-03-27）
