杨经慧
云南省昭通市中医医院骨伤科，云南昭通 657000
[摘要] 目的 对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究，分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。方法 选取于2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者，根据其不同的治疗方法分为两组，观察组为手法复位，30例。对照组为切开复位，30例。对其治疗情况进行记录，并进行追踪调查。对受伤后肘关节功能的恢复情况、骨折愈合时间和是否出现畸形等情况进行记录分析，并阐述两种治疗方法的优缺点。结果 利用手法复位的观察组的患儿其优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其优良率为96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看，手法复位要优于手术复位。从畸形率和临床愈合时间来看，观察组出现畸形1例，占总人数的3.3%，对照组为2例，占总人数的6.6%，两组患儿经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4～6周，采用切开手术复位的对照组其临床愈合时间为6～8周。观察组要优于对照组。结论 根据上述调查显示和结果分析，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复，临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗。
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关键词 儿童肱骨髁上骨折；治疗方法；手法复位；切开复位
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0019-02
[作者简介] 杨经慧（1976-），男，云南昭通人，大学本科，主治医师，研究方向：关节及四肢骨折。
肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外踝上方的骨折，发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部分，临床常见的一种多发损伤性骨折疾病，以小儿最多见，特别是6~13岁的儿童。其中90%为伸直型。肱骨髁上骨折常合并神经血管损伤和肘部肿胀、畸形，一旦治疗不当，容易使患者出现再度移位、肘内翻等并发症，因此临床正确的治疗方法十分重要。为对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法进行研究，分析手法复位与切开复位两种治疗方法的优缺点并对比其临床疗效。现对2012年1月—2013年4月由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者进行追踪调查。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于由该院接收治疗肱骨髁上骨折的60例患者，其中男47例，女13例。年龄在1~14岁之间。平均年龄（5.4±2.3）岁。经初步检查，其中48例为左侧骨折，12例为右侧骨折。均有外伤史，其中52例跌倒、6例交通意外、2例坠落伤。患儿从受伤到医院就诊的时间为30 min~4 d。平均2.2 d。临床症状表现为肘部出现疼痛、畸形、肿胀，个别严重有张力性水疱等；X线检查均可见骨折。根据其不同的治疗方法分为两组，观察组为手法复位，30例。对照组为切开复位，30例。
1.2 治疗方法
手法复位：伸直尺偏型最常见：以左侧为例，首先对患者实施局部麻醉，助手肘部屈曲为90~100 ℃旋后牵引；术者根据患者的具体情况先进行尺侧的移位纠正，再纠正前后移位。治疗过程，注意恢复肱骨下端的前倾角以及肘关节的提携角。最后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂保持在极度旋前位固定3周。用三角巾悬吊，固定后复查肘关节正侧位片，并按时到医院复查。伸直桡偏型：采用屈肘90~100 ℃旋前位牵引，复位后采用石膏将其骨折固定于屈肘130 ℃位置，并将前臂极度旋后位固定。屈曲型：可屈肘45 ℃旋前牵引，该手法复位方法和原则与伸直型基本相同；术后根据骨折类型石膏固定。必要时，选择闭合复位交叉克氏针内固定；外用石膏托固定。
切开复位：患儿出现了血管神经损伤或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗。首先给予患儿臂丛或全身麻醉。其次，切口选择在肘后外侧或是肘后正中。术中注意保护好尺神经，待骨折部位暴露后，开始复位。复位良好后在肱骨内外髁处用2枚克氏针交叉将骨折断端进行有效固定，肘关节屈曲根据骨折类型用石膏固定。固定4~6周之后，根据骨折愈合情况；拔除克氏针并开始肘关节屈伸功能锻炼。
1.3 观察指标
疗效指标为，通过治疗，优：患儿无疼痛感，患部外形正常，功能恢复，携带角接近正常状态，X线检查骨折部对位、对线比较满意（对位超过2/3），骨折端有明显的骨痂形成；良；患儿无疼痛管，功能正常，携带角消失但没有发生肘内翻畸形。X线检查可见骨折部对位、对线较为满意（对位超过1/2）骨折端有明显的骨痂形成；差：患儿无疼痛感，功能接近正常，但有肘内翻畸形现象出现。X线检查骨折对位对线较差，骨折远端出现旋转等。
1.4 统计方法
此次研究结果数据均采用Excel数据库进行整理，统计采用spss13.0软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗后6个月两组患儿疗效比较
两组患儿通过不同的治疗方法后，通过随访治疗得知，利用手法复位的观察组的患儿其疗效为优的有26例，占总人数的86.7%，疗效为良的有3例，占总例数的10%，差的为1例，占总人数的3.3%，优良率达到了96.7%。而利用切开手术复位的对照组的患儿其疗效为优的有25例，占总例数的83.3%，疗效为良的有4例，占总例数的13.3%，差的为1例，占总例数的3.4%，优良率达到96.6%。两组数据显示从伤后肘关节功能的恢复情况看，手法复位要优于手术复位。见表1。
2.2 治疗后观察组和对照组两组患儿6个月内出现畸形情况比较
两组患儿经过不同的治疗方法后，只有少量病例出现肘内翻的现象，观察组出现畸形1例，占总例数的3.3%，对照组为2例，占总例数的6.6%，两组患儿经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但从临床愈合时间来看，采用手法复位的观察组其临床愈合时间为4～6周，采用切开复位手术的对照组其临床愈合时间为6～8周。这一点来看，观察组要优于对照组。见表2。
3 讨论
该次调查结果显示，伤后肘关节功能的恢复率，手法复位高于手术治疗。而手术治疗恢复率低的原因是手术的创伤和术后粘连的无法避免，为伤后肘关节功能的恢复造成了一定阻碍。尤其是在术后康复治疗，很多小孩子表现出来不配合肘关节功能锻炼的不良情绪。对疼痛的耐受力也差，活动量少，活动效果不佳[1]。延长了愈合时间。所以手术治疗的患儿临床愈合时间也较长，建议除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败，从而选择切开复位手术治疗[2]；否则尽量采用手法复位石膏外固定。
肱骨髁上骨折占儿童肘关节损失的50%~70%，且易出现神经损伤及肘内翻畸形并发症，因此一定要在临床处理中，根据患儿情况不同，选取最佳的治疗方法。选取手法复位，由于肱骨髁上骨折多数是小儿，因为小儿的肌肉张力较低，内部组织也承压能力也弱，因此在进行复位过程中，切记手法要轻便柔和，不能粗暴；同时患者家属要积极配合，避免反复多次复位。而切开复位手术的患儿，医生和家长要做好患儿的沟通，使其有效配合，早期功能锻炼，从而促进其早日康复[3]。
综上所述，根据上述调查显示和结果分析，对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，最佳的方法应为手法复位。手法复位有利于患儿伤后肘关节功能的恢复，临床愈合时间短。除非患儿出现了血管神经损失或是手法复位失败[4]，从而选择切开复位手术治疗
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参考文献
[1]杨军锋.儿童肱骨髁上骨折临床治疗分析[J].教育研究，2012（36）：72-73.
[2]赵维龙.儿童肱骨髁上骨折手术治疗45例临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2009（3）：262-263.
[3]郑黎明，林镇树.小儿肱骨髁上骨折手法治疗的临床观察[J].内蒙古中医药，2009（13）：31-33.
[4]唐俊.34例小儿肱骨髁上骨折手术治疗疗效分析[J].吉林医学，2013（13）：2513-2514.
（收稿日期：2013-12-16）
