包 锋
张掖市甘州区西街社区卫生服务中心 甘肃省张掖市 734000
【摘 要】目的：观察参苓白术散加减治疗小儿脾虚型泄泻的临床疗效。方法：将46 例脾虚型泄泻患儿给予参苓白术散加减治疗，7 天为一个疗程，2 个疗程后观察临床疗效。结果：参苓白术散加减治疗小儿脾虚型泄泻患儿，显效32 例，占69.6%，好转11 例，占23.9%，无效6 例，占6.5%，总有效率为93.5%。结论：参苓白术散加减治疗小儿脾虚型泄泻治愈率高，起效快，毒副作用小，值得临床推广应用。
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关键词 参苓白术散；小儿；脾虚型泄泻；临床疗效
泄泻是儿科常见的消化道疾病，主要症状为大便次数增大，便质稀薄，排出物甚则呈水样或稀薄粪便，夹有食物残杂。本病四季皆可发病，但多以夏秋季节发病较多， 有时可发生流行。2010 年6 月至2014 年6 月间，笔者采用参苓白术散加减治疗小儿脾虚型泄泻显著疗效，现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
46 例患儿均来自我院社区门诊及住院患者，其中男性27 例，女性19，年龄3个月至1 岁者31 例，大于1 岁小于2 岁者15 例，例病程2 个月至2 周者40 例，大于两个月者6 例。
1.2 诊断标准
参照《中医儿科学》[1] 小儿泄泻的诊断标准，大便次数增多，便质稀薄或呈水样或完谷不化，病情轻者，大便次数稍多，便如稀粥或蛋花样或带食物残渣或挟少许粘液，便量不多，能进食，偶有呕吐，精神尚好，重者每日大便可达10 余次便如稀水样或带粘液，不能进食，精神萎靡或烦躁不安，或有发热，甚则可出现烦渴，囟门，目眶凹陷，皮肤弹性减低，四肢冷，尿少，或有呼吸深长或加快，昏迷，抽搐等症状。实验室检查血常规提示：白细胞总数及中性粒细胞增加。大便检查：大便培养可诊断本病即可以排除其他疾病。
2 治疗方法
给予参苓白术散加减治疗。莲子肉6g，薏苡仁10g，砂仁（后下）3g，桔梗4g，白扁豆6g，白茯苓6g，白人参3g，甘草3g，白术（土炒）6g，山药8g，炮姜3g。加减：若久泻不止者可加五味子3g，罂粟壳2g 以温肾止泻，若食欲不振者可加麦芽6g，乌梅3g，神曲6g 以消食化积，兼有食滞者可加鸡内金（研磨吞服）4g，山楂6g 以消积化滞。若兼里寒而腹痛严重者可加干姜3g，肉桂3g 以温中驱寒止痛。水煎服取汁300ml，分3 次口服，每日1 剂，以上剂量均按照2 岁患者剂量治疗，脱水者配合体液疗法输液治疗，同时加强患儿护理，治疗期间避免辛凉食物及辛辣刺激性的食物，避免乱吃瓜果等食物，注意保暖，适当控制饮食，少食多餐，进食要有规律，及时换尿布。7 天为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中医儿科学》小儿泄泻的诊断标准制定，显效：治疗7 天后粪便性质及次数基本恢复正常，全身症状明显好转，治疗2 个疗程后，粪便性质恢复正常，全身症状消失。有效：治疗7 天后，粪便性质及其次数减少，全身症状轻微改善，治疗两个疗程后，粪便次数及性质明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗2 个疗程后粪便性状，次数及全身症状均无好转，甚至恶化，无效的送往市级医院接受治疗。
3.2 治疗结果
显效32 例， 占69.6%， 有效11 例，占23.9%，无效6 例，占6.5%，总有效率为93.5%
4 典型病例
王某， 男，1 岁，2012 年10 月25 日就诊，其母亲代诉患儿泄泻4 天，大便稀溏或夹杂有未消化食物，色淡黄，时泄时止，每日10 次左右，量时多时少，食欲不佳，精神差，曾服用“蒙脱石散，乳酸菌素片，多酶片”等药物均无效，出现恶心，呕吐，面色萎黄，消廋，舍嫩淡，指纹淡红。症候分析：由于患儿脾气虚弱，清阳不升，运化失职，故见大便稀溏，时夹杂未消化食物，或有食欲不振，脾不健运，精微不布，生化乏源，故见面色萎黄，神疲乏力，消廋，舌头谈。证型为脾虚泄泻。治法为健脾益气，渗湿止泻。方药：参苓白术散加减，基本方：莲子肉4g，薏苡仁6，砂仁（后下）3g，桔梗3g，白扁豆6g，白茯苓6g，白人参2g，甘草2g，白术（土炒）6g，山药6g，炮姜3g，五味子3g，麦芽6g，乌梅3g，鸡内金（研磨吞服）4g，山楂6g，干姜3g。3 剂，水煎服300ml，分三次温服。服用3 天后泄泻缓解，大便次数减少，食欲增加，精神好转，连续服用7 天后，基本恢复正常，全身症状缓解 ，随访3 周末为复发。
5 讨论
在治疗本病中应认识到，小儿脾胃本薄弱，纯补易于壅滞致阻滞脾运，过清又易于克伐而损伤脾气，特别在久泻之后，其脾虚征象尤为突出。诚如《金贵要略心典》说：“吐下之余，定无完气。”脾虚湿盛是泄泻发病的基本病机。小儿用药多以药味专为主，参苓白术散药味少儿专，适合小儿的生理特点。方中白人参大补脾胃之气，白术，茯苓健脾渗湿，共为君药。山药，莲子肉既能健脾，又有涩肠止泻之功，二药可助参，术健脾益气，兼以固肠止泻，白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，二药助白术，茯苓健脾助运，渗湿止泻，四药共为臣药。佐药以砂仁芳香醒脾，行气和胃，与补药相配，补而不滞，桔梗开宣肺气，通利水道，布精微而助运化，并能载行上药，以益肺气而成培土生金之功。炒甘草健脾和中，调和药性，共为佐使药。加减中五味子，罂粟壳以温肾止泻，麦芽，乌梅，神曲以消食健脾，鸡内金，山楂消积化滞，健运脾胃，干姜，肉桂温中驱寒止痛。诸药配伍，甘淡平和，能补中虚，助运脾，渗湿泻，调气机，补而不滞，且能“培土生金”而保肺，共成益气健脾，渗湿止泻之功。
脾健则运，运则脾气自复，病可愈。本观察结果表明，参苓白术散治疗小儿脾虚型泄泻治愈率高，起效快，毒副作用小，值得临床推广应用。
