崔学东
辽宁省沈阳市妇婴医院新生儿科，辽宁沈阳 110013
[摘要] 目的 探讨盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效及安全性。方法 临床纳入感染性肺炎新生儿90例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组治疗上给予常规综合治疗，研究组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索。观察两组患儿治疗有效率、退热时间、肺部罗音消失时间、人工吸痰次数以及住院时间等。结果 研究组治疗有效率为93.33%，对照组治疗有效率为75.56%，差异有显著性（P＜0.05）。研究组退热时间、肺部罗音消失时间、人工吸痰次数、住院时间分别为（3.5±1.4）d、（3.0±1.0）d、（4.3±1.2）次、（6.6±0.9）d，对照组分别为（3.7±1.3）d、（6.5±1.7）d、（7.4±1.8）次、（9.7±1.9）d，研究组肺部罗音消失时间、人工吸痰次数、住院时间优于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。结论 盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效较好，配合常规综合治疗，患儿恢复较快，值得推广。
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关键词 盐酸氨溴索；新生儿感染性肺炎；疗效
[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０123-02
新生儿肺炎（Neonatal pneumonia，NP）是新生儿中较为多见的一类疾病。引起本病发生的因素较多，常见的[1-2]有：①吸入性肺炎：新生儿多吸入羊水、胎粪、乳汁等引发；②感染性肺炎：可分为宫内感染、出生时感染以及出生后感染。其中，院内感染在感染性肺炎中占据了较大多数。对于新生儿感染性肺炎的治疗，临床上除给予抗感染治疗外，还应积极保护患儿的肺功能，保持呼吸道的通畅。以往的治疗措施主要进行雾化吸入、人工吸痰等方法，而通过药物治疗的报道不多。盐酸氨溴索属于粘液溶解剂，可以有效保护呼吸道。该研究采用盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入感染性肺炎患儿90例，均为2013年1月—2014年1月于该院生产的新生儿病例。新生儿肺炎诊断标准参考第3版《实用新生儿学》中的相关标准[3]：①新生儿有羊膜早破、产程延长、早产或孕母有急性感染性疾病史；②病初仅表现反应低下，哭声微弱，或不哭、不乳。多在3 d后出现咳嗽气急、喉中痰鸣、面色灰白等症．严重者可见生理性黄疸加重，皮肤瘀点，四肢厥冷，屡发喘憋等；③可见呼吸浅促，鼻翼煽动，点头呼吸，口吐泡沫。心率加快，肺部可闻及捻发音和细湿罗音。体弱者可体温不升，少数体质好者可发热；④X线透视检查；两侧肺部可有小病灶变化。根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组治疗上给予常规综合治疗，研究组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索，每组45例。研究组男28例，女17例，胎龄37~42周，平均胎龄（39.6±2.1）周；入院时间1~19 d，平均入院时间（6.5±9.2）d；出生体重3000~4600 g，平均体重（3878.1±413.4）g。对照组：男26例，女19例；胎龄37~42周，平均胎龄（39.7±2.2）周；入院时间1~20 d，平均入院时间（6.6±9.0）d；出生体重3050~4650 g，平均体重（3902.4±420.9）g。两组患儿性别、胎龄、入院时间、出生体重等资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿均给予青霉素（批号：国药准字H41020817）加头孢噻肟钠（批号：国药准字H20103368）或头孢曲松钠（批号：国药准字H20065195）静滴抗感染、常规雾化吸入湿化气道、必要时进行人工吸痰。研究组在上述基础上给予盐酸氨溴索口服液（批号：国药准字H20065542）口服，每次1.0~1.5 mg/kg，3次/d。治疗上均以1周为1个疗程，所有患儿进行了1~2个疗程的治疗。
1.3观察指标
①临床疗效：参考《抗菌药物临床研究指导原则》制定[4]，分为痊愈、显效、好转以及无效。痊愈：患儿临床感染症状完全消失，实验室检查与细菌学检测均未发现异常；显效：与治疗前比较，患儿病情出现明显好转，症状、体征、实验室检查以及细菌学检查中有一项未完全恢复；好转：与治疗前比较，患儿病情有一定程度的好转，症状、体征、实验室检查以及细菌学检查中有两项未完全恢复；无效：与治疗前比较，患儿病情未有明显好转或出现恶化。其中，以（痊愈+显效）/总例数×100%为临床治疗总有效率。②观察两组患儿的退热时间、肺部罗音消失时间、人工吸痰次数、住院时间。
1.4统计方法
采用spss 16.0统计学软件包对数据进行统计分析、处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗有效率比较
研究组患儿治疗有效率为82.86%，对照组患儿治疗有效率为57.14%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患儿退热时间、肺部罗音消失时间、人工吸痰次数、住院时间比较
研究组退热时间、肺部罗音消失时间、人工吸痰次数、住院时间分别为（3.5±1.4）d、（3.0±1.0）d、（4.3±1.2）次、（6.6±0.9）d，对照组分别为（3.7±1.3）d、（6.5±1.7）d、（7.4±1.8）次、（9.7±1.9）d，研究组肺部罗音消失时间、人工吸痰次数、住院时间优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
细菌性肺炎是新生儿较为多见的一类疾病，严重威胁新生儿的生命。最新研究显示，引发新生儿死亡的原因中，细菌性肺炎占到了第一位[5]。临床研究发现，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是造成细菌性肺炎最为多见的致病源[6]。对于新生儿来说，由于患儿的气道狭窄，咳嗽乏力，纤毛发育以及运动较差等因素，导致患儿呼吸道自净能力有限。而感染性肺炎发生，由于患儿的气道较为干燥，粘液分泌较多，容易因呼吸道内充满分泌物而引发通气障碍，严重时可能导致患儿气道阻塞而引发呼吸暂停或窒息[7]。因此，临床上治疗感染性肺炎的患儿，均应该及时进行呼吸道分泌物的清理，畅通呼吸道。目前，临床上常规的处理措施是雾化吸入湿化气道以及人工吸痰等。但是，新生儿呼吸较为欠弱，常规的雾化吸入往往不能有效的稀释痰液。另外，感染性肺炎发生后，患儿肺泡表面活性物质也会大量的消耗，从而引发肺泡萎陷以及肺不张等情况的发生。盐酸氨溴索属于呼吸道润滑祛痰剂，目前被认为有以下几个方面的作用[8-10]：①可以有效溶解粘液，使得痰液稀释，从而降低痰液与纤毛的粘着力，让痰液更为容易的排出；②盐酸氨溴索还能够促进肺泡表面活性物质的合成，防止肺泡萎陷以及肺不张等；③盐酸氨溴索能够增加抗生素在气道内的药物浓度，辅助抗生素渗入支气管分泌物中，从而增强抗生素的抗炎能力；④盐酸氨溴索能够调控肺泡巨嗜细胞功能以及抗氧化功能，能够有效抑制炎性介质的释放，从而对抗自由基对组织的伤害，减轻肺部的炎症反应。
本研究就盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效进行了临床分组观察。首先，我们比较了两者患儿的临床治疗有效率。结果显示，研究组治疗有效率为93.33%，对照组仅为75.56%（P＜0.05）。说明盐酸氨溴索能够有效提高常规综合治疗的有效性，加强抗生素的作用。而通过对比两组患儿的退热时间、肺部罗音消失时间、人工吸痰次数以及住院时间等指标，我们发现研究组患儿肺部罗音消失时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），而人工吸痰次数明显少于对照组（P＜0.05）。说明感染性肺炎患儿给予盐酸氨溴索，能够有利于保持患儿的呼吸道通畅，增强抗生素的作用，帮助肺部炎症的吸收，从而起到缩短病程，改善预后的作用。治疗期间，两组患儿均未出现药物不良反应，证明盐酸氨溴索口服具有较高的安全性。
综上所述，盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的临床疗效较好，配合常规综合治疗，患儿恢复较快，值得推广。
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参考文献
[1]吕奎林,王丽雁,廖伟,等.新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J].重庆医学,2012,41(1):33-35.
[2]钟媛,俞丽华,戴耀华,等.两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究[J].中国医药导报,2013,10(28):70-72,76.
[3]金汉珍,官希吉.实用新生儿学[M]3版，北京:人民卫生出版社,2003:435-443.
[4]抗菌药物临床研究指导原则[J].中国临床药理学杂志,1987（2）:126-130.
[5]底建辉.新生儿感染性肺炎病原菌及其耐药性分析[J].中国全科医学,2010,13(15):1664-1666.
[6]罗丹.超声雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(18):23-24.
[7]屈建强.新生儿感染性肺炎病原菌监测及药敏分析[J].海南医学,2012,23(12):104-105.
[8]陈玲.盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(22):91-92.
[9]张芳,王雪茹,刘敏,等.盐酸氨溴索联合普米克令舒氧泵吸入治疗新生儿感染性肺炎[J].河北医药,2014(3):403-404.
[10]程琪.头孢哌酮舒巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗新生儿感染性肺炎[J].河北医药,2012,34(1):101.
（收稿日期：2014-09-16）
