余增渊
郑州市儿童医院，河南郑州 450000
[摘要] 目的 观察高压氧联合胞二磷胆碱综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果，对其神经行为功能恢复进行评价。方法 将76例HIE患儿分为两组，对照组34例采用常规治疗，观察组42例，在常规治疗的基础上联合高压氧治疗。结果 治疗后轻度HIE患儿的两组神经行为测定（NBNA）无差异，中、重度HIE患儿NBNA评分明显高于对照组，（P<0.05）。结论 高压氧联合胞二磷胆碱治疗HIE，能有效缓解脑缺氧情况，早期恢复脑细胞功能，恢复神经细胞能量代谢，明显改善新生儿期神经症状和减少神经系统后遗症。
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关键词 ] 高压氧;胞二磷胆碱;HIE;NBNA
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0126-02
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期各种原因导致的脑缺氧缺血性损害，是新生儿最常见的脑损伤。主要表现在意识状态和肌张力的变化。是一种严重的并发症，也是造成新生儿脑瘫和死亡的重要原因。高压氧能改善脑细胞缺氧状态，促进脑组织的生长发育；胞二磷胆碱可促进卵磷脂的合成，增加脑血流量，改善脑代谢。二者合用可修复受损神经细胞，使缺氧缺血性脑病的新生儿的病变脑细胞恢复功能，从而减轻脑部病变，减少后遗症的发生。我科近年来对42例HIE患儿采用高压氧加胞二磷胆碱综合治疗HIE患儿，效果明显，报道如。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择76例我科住院的HIE患儿，男40例，女36例。均符合《.实用新生儿学》中HIE临床诊断及分度标准[1]。随机分为两组，对照组34例，轻度8例，中度20例，重度6例；观察组40例，轻度10例，中度22例，重度8例。两组均有围生期缺氧窒息史，出生后有神经系统症状。两组在胎龄、日龄及临床分度及NBNA评分经统计学处理，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 治疗方法
两组入院后均给予“三维持”和“三对症”疗法：①维持良好的通气换气功能，使血气和PH值保持正常范围；②维持周身和各脏器足够的血流灌注功能，保持血压和心率在正常范围；③维持血糖在正常高值。抗惊厥、降颅压、消除脑干症状三对症处理，及应用保护脑功能药物等处理。治疗组在常规治疗的基础上，在婴儿出生2~3d，器官功能已恢复，机体内环境已趋于稳定的情况下，进行高压氧治疗，采用婴儿透明氧舱给氧。舱内温度24~25 ℃，氧浓度50%~60%，压力为50 kPa，加压1 h，稳压吸氧30 min后减压一次，使舱内压力在20～30 min均匀下降至零。1次/d，一般10 d为1个疗程。
1.3 效果评价
（1）总有效率：①显效，治疗后临床症状在7 d内完全恢复；②有效，治疗后10d内临床症状在完全恢复；③无效，临床症状在治疗10d后尚未恢复。
（2）NBNA评分：进行20项神经行为测定。检测环境在室温22~25℃，安静半暗室内进行。
1.4 统计学方法
采用spss软件进行统计学处理，计数资料以均数±标准差表示，治疗前后用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组轻、中、重有效率比较
对照组治疗后轻度患儿总有效率为100%，中度患儿总有效率为85.2%，重度患儿为65.8%；观察组治疗后轻度患儿总有效率为100%，中度患儿为96.3%，中度患儿为83.2%。两组轻度患儿总有效率无差异，中、重度患儿治疗后差异显著，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 NBNA评分比较
如下表1。
表1 比较两组NBNA评分结果（x±s）
从表中看出，观察组与对照组轻度缺氧缺血性脑病患儿治疗前后NBNA评分无明显差异，中、重度患儿治疗前后NBNA评分观察组明显优与对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
新生儿HIE是造成新生儿死亡和伤残的重要原因，轻中度缺氧时存在着“潜水反射”，即体内的血流重新分布，首先是通过减少肾脏、皮肤、和肠道等地方的血流来保障大脑的供应，所以脑损伤的症状也较轻，如果缺氧进一步加重，机体启动脑内的血液重新分布，此时就会出现选择性脑死亡，即大脑中动脉和前后动脉血供的“分水岭”区域或细胞代谢旺盛的区域，细胞死亡也严重。所以说在HIE治疗中迅速纠正缺氧，营养脑神经是早期防治后遗症的关键。
高压氧治疗是在一种超常压的环境下，吸入纯氧或高浓度氧已达到治疗某些疾病的方法。而高压氧舱能提供佳的氧合，迅速纠正组织缺氧，改善氧代谢[2]。高压氧治疗HIE的原理。
①在2个大气压吸入纯氧时，肺泡氧分压和物理溶解氧是常压下吸入纯氧的10倍，使血氧分压大大提高，继而脑脊液、淋巴液及各类组织细胞氧分压也随之增高，增加组织储氧量，明显改善组织器官的缺氧状况。此外，在2个大气压下，红细胞变形能力增强，易通过毛细血管，增强组织氧合能力。②改善脑细胞代谢，减轻脑水肿：高压氧能直接或反射性地引起脑血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，但因氧分压较高，局部血氧含量仍上升，故可减轻脑水肿，降低颅压及进一步改善缺氧区脑细胞代谢。③促进组织再生：脊髓外伤时局部氧分压降为0，高压氧的应用可使受损脊髓处的氧分压明显升高，因而局部血液供应增加，促进其再生。恢复可逆损伤神经元的功能[3]。高压氧治疗应掌握合适的治疗时机，刘小红等[4]动物实验发现在脑缺氧缺血后的6 h之内，应用单次HBO（2.5 ATA,1.5 h）治疗，可以明显的改善大鼠缺氧缺血早期的病理变化和远期行为功能。因此认为HBO治疗的最佳时间窗口是在缺氧缺血后的6 h之内。能量代谢障碍是HIE最早产生的病理生理改变，在缺氧缺血数分钟后，就能引起神经细胞膜功能受损，卵磷脂合成障碍[5]。胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，可促进卵磷脂合成，改善脑细胞膜抗自由基功能，增强脑干网状结构激活系统，改善脑血管能力，增加脑血流量。
虽然目前国内尚无统一治疗HIE方案，但本文通过对两组HIE患儿治疗的观察，高压氧组在近期疗效、恢复时间、神经行为测定评分等方面明显由于对照组，值得进一步推广使用。
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参考文献]
[1] 金汉珍，黄德民.官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004:628-629.
[2] 肖昕.新生儿重症监护治疗学[M].江西:科学技术出版社，2008:211-212.
[3] Calvert JW ，Yin W ，Patel M ，et a1．Hyperbaric prevented brain injury induced by hypoxia—ischemia in a neonatal rat model[J]．BrainRes，2006，95(10)：1-8．
[4] 刘小红,赵永利,马巧梅,等.高压氧干预新生大鼠缺氧缺血性脑损害的时间窗口研究[J]. 中华儿科杂志，2006，44(3):177-181.
[5] 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗[J].中国实用儿科杂志，2006,15（6）327.
（收稿日期：2014-01-03）
