黄春艳
湖北省公安县人民医院 湖北省公安县 434300
【摘 要】先天性无肛是一种较常见的肛门畸形，发病率约为1/5000，占消化道畸形首位。男孩稍多见，有一定的家族关系，常合并有其他畸形，严重影响患儿生命。
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关键词 先天性无肛; 护理体会
先天性无肛按stephens 分型法，以耻骨直肠肌和直肠盲端的关系将肛门畸形分为高位>2.5cm、中间位1.5-2.5cm、低位<1.5cm。临床症状主要表现为：患儿出生后不排胎便、腹胀、呕吐。高位无肛体检时发现无正常肛门，并存骨盆神经和肌肉发育不良，臀部椭圆形，臀部沟浅平，中间位和低位畸形臀沟较深，肛门处有冲击感，肛膜未破者透过薄膜可见褐色胎便影。针对患儿畸形，低位肛门闭锁采用会阴部肛门成形术。中间位，高位无肛患儿，新生儿期间需先做结肠造口术，3-6 个月后行骶会阴直肠拖出肛门成形术。
1 临床资料
我院2005 年3 月-2010 年3 月共收治无肛患儿5 例，其中男性4 例，女1 例。术龄最小24 小时，最大7 天。本组病例中中高位3 例，低位2 例。高位无肛中1 例患儿尿瘘经再次手术治愈。2 例肛门狭窄，经坚持扩肛治疗后恢复良好，平均住院时间（13-16 天），无护理并发症。现报告如下：
2 护理体会
2.1 术前护理
因患儿年龄偏小，机体对手术的耐受力差，加上中高位需要二期手术，家长了解甚少，所以家长往往思想压力较大，顾虑较多，护理人员要反复与家长沟通，解释各项检查及操作的同时，书面演示和讲解手术治疗经过，并联系手术成功患儿家长现身说教，使其消除顾虑，提高家长对手术的认识，并积极配合手术。
2.1.1 饮食护理
科学合理喂养，增强手术耐受力，为手术提供有利条件。术前2 天进流质饮食，术前禁食，对体质较弱、营养较差的患儿给予静脉营养治疗。
2.1.2 皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，每天按摩皮肤给予爱抚，造瘘术后48 小时开放瘘口，外敷生理盐水纱布，72 小时后使用造瘘袋。瘘袋子与皮肤之间垫1-3 层凡士林纱布。造口周围涂上氧化锌软膏，观察造口肠粘膜的血液循环，有无回缩，出血及坏死，造瘘袋内液体的颜色、性质和量。如造瘘袋内有气体及排泄物说明肠蠕动恢复，可开始进流汁饮食，术后3-6 个月关闭结肠造口。
2.1.3 肠道准备
第二、三期手术前七日行结肠灌洗，每日一次至术晨，灌洗方法是患儿取头 及身体抬高20-30 度，取截石位，呈倾斜状。灌洗液温度39-41℃ 的生理盐水，每次用量为100-150ml/kg。经肛管缓慢注入肠腔内，注入时要固定肛管避免牵拉。灌洗时应轻柔腹部。使肠腔内气体，粪便用灌入液体从肛管内排出。灌洗时注意保暖，避免受凉，观察患儿生命体征及回吸物的颜色及量。尽量将灌洗液排出。避免灌洗液在肠腔内滞留，引起腹胀。高质量的肠道准备既减少术中污染及术后并发症，缩短手术时间，又不会导致电解质紊乱。
2.1.4 完善各项术前检查
如B 超可确定直肠盲端与肛门皮肤距离，X 线倒置摄片检查，测定闭锁的高度，CT 及MRI 检查，直肠盲端后耻骨直肠肌的关系和有无泌尿系瘘，以及骨骼畸形存在，造口远端结肠造影，证实远端结肠正常，了解有无瘘管。每次检查均有主管医生或护士陪同，详细了解闭锁的部位、程度、血供情况，以帮助护士制定护理预案。术前常规留置胃管、尿管、备血、静脉留置针，备好心电监护仪、输液泵、呼吸机等。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情及生命体征变化
患儿回病房，与麻醉师认真交接术中情况，在全身麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。定时测量T、P、R、BP、SPO2，予氧气吸入，并观察口唇、甲床色泽的变化。注意观察全身情况。
2.2.2 观察切口情况
及时观察切口有无渗血、渗夜、腹带包扎松紧度是否妥当。保持切口清洁干燥，肛管引流通畅、避免打折、堵塞情况。更换引流袋时夹闭引流袋，连接妥当。并保持引流袋位置低于出口平面，防止逆行感染，3-5 天后拔出。肛管每日烤灯理疗。
2.2.3 营养支持
术后患儿一般禁食2-3 天。禁食期间液体24 小时内平均输入。根据尿量调节滴速。必要时分次少量给予营养物质及脂肪乳等。肠蠕动恢复后给予少量饮水，若无腹胀，可恢复母乳喂养，仍需坚持少量多次。
2.2.4 加强基础护理
为防止受压部位皮肤受损，定时改变患儿体位，按摩受压部位。每日用0.02%呋喃西林溶液棉球擦洗尿道口2 次。勤换引流袋。术后3 天拔除尿管，观察尿量，给予腹部按摩，促进患儿自行排尿，减少尿路感染机会。加强脐部护理、口腔护理、肛门、会阴护理，保持清洁干燥。
2.2.5 扩肛护理
为了防止术后切口形成瘢痕造成狭窄，必须在手术后2 周扩肛，做好肛门护理，至吻合口平整柔软为止。扩肛时应注意动作轻柔，扩肛器不能来回进出，以防捅破吻合口或肠管，扩肛前先做肛门检查，了解狭窄情况，多涂润滑油。扩肛时应从最小号开始，逐步增加，不能跳号，增号至有阻力并见到有微量出血为止。第2 天扩肛仍从最小号开始，直至达到要求的大小和无出血, 无阻力为止，每天30 分钟。术后前3 个月每天扩肛一次。3 个月后隔日扩肛1 次。6 个月后每周扩肛二次，直至1年为止。本组病例护理中，均为手把手地指导患儿家长操作，直至其熟练掌握为止。5 例患儿随访均无肛门狭窄发生。
2.2.6 出院指导
患儿出院后，指导家长保持患儿肛门、会阴部清洁。早期排便次数增多易引起肛周炎症，可采取局部涂擦氧化锌软膏保护肛周皮肤，有意识的培养患儿养成良好的排便习惯，注意饮食卫生。指导嘱患儿不挑食，少食辛辣等刺激性饮食，多吃鱼类、蛋类、肉类及蔬菜、水果等，定期复诊。
