屠志琴
贵州六盘水市第二人民医院 贵州省六枝特区 553400
【摘 要】目的：探讨四肢手术时使用气囊止血带的护理经验，临床治疗相关病例提供经验和参考。方法：随机选取于2012 年1 月至2013 年1 月间我院收治需进行四肢手术的肢体损伤患者，共计117 例。随机均分为护理组和对照组，对比两组患者的护理效果。结果：针对性护理能有效降低或避免气囊止血带术中并发症的发生情况，提高患者手术治疗效果。结论：使用该技术时，医护人员熟练掌握气囊止血带的特性、操作规章以及注意事项，及时处理，能充分发挥止血带的止血优点，保证手术的顺利进行。
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关键词 气囊止血带；四肢手术；护理效果
近年来，随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断改变，部分骨科疾病和创伤的发生率不断增加[1]。作为骨科手术中最为高效的止血手段，气囊止血带广泛应用与临床治疗当中，该技术能极大地减小患者的术中创伤面积，减少伤口出血情况，降低出血量，提高手术效率。但是，由于医护人员临床操作不规范，导致气囊止血带在使用过程中常常给患者造成不同程度的伤害[2]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取于2012 年1 月至2013 年1月间我院收治需进行四肢手术的肢体损伤患者，共计117 例。其中男性患者78 例，女性患者39 例， 年龄范围为9~58 岁，平均年龄为27.4±5.9 岁。选取的手术病例中进行上肢手术患者33 例，进行下肢手术患者84 例。手术过程中气囊止血带使用时间范围为35~90min，平均时长为53.5±3.7min。将上述患者随机均分为护理组和对照组，护理组58 例，对照组59 例，护理组采用气囊止血带针对性护理方法，对照组采用临床常规护理方法，对比两组患者的护理效果。
1.2 麻醉方法
实施上肢手术患者使用臂丛神经麻醉，下肢手术患者根据实际情况使用硬膜外麻醉、腰麻或者腰- 硬联合麻醉方法。术中如需要可采用静脉滴注进行辅助麻醉。
1.3 护理方法
对照组：手术开始前，医护人员检查设备完好和准确程度，调整止血带气囊压力；手术时根据患者情况正确放置气囊止血带位置，启动设备开始手术，实时检测患者各项生理指标，控制使用时间，出现意外情况，积极给予救治并进行统计。
治疗组：医护人员根据患者实际情况设计气囊止血带使用以及手术实施方案，分为术前、术中。
术前：医护人员积极探访病患及家属，详细向其说明治疗方案以及气囊止血带使用情况，缓解患者紧张情绪，引导其积极配合治疗；统计检查患者伤后及缚扎部位的皮肤情况，使其保持清洁；根据患者手术部位大小选用，原则上：①成人使用大小为：上肢：60cm×11cm，下肢85cm×11cm；②小儿使用大小为：上肢：30cm×6cm， 下肢45cm×10cm；。若患者出现血栓、化脓性感染、局部坏死等症状，将其排除使用气囊止血带的治疗范围。
术中：将止血带袖带置于正确位置，上肢手术置于近端三分之一出，下肢手术置于大腿中上部约三分之一处，准确放置一面影响止血效果。放置后使用保护垫等进行加固，一防止加压松散，另一方满保护患者局部皮肤。加压时根据患者情况设定压力大小：成人上肢300mmHg；下肢600mmHg； 小儿实际情况， 上肢150mmHg 左右， 下肢300mmHg 左右。使用时间视手术进程确定，原则上不超过1h，若需要延长使用时间应减压供血后再次重启增压止血。手术过程中密切关注患者病情变化情况，若出现局部肢体疼痛、血压下降、止血性休克等，医护人员及时通知手术医师，进行积极抢救。
1.4 观察指标
观察患者使用气囊止血带时，不良反应的出现情况，包括止血性休克，肌肉神经损伤、局部肢体疼痛等。
1.5 统计学方法
本次研究所有数据均使用spss 17.0进行处理和分析，计数资料使用t 检验，P<0.05 为均有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况统计
统计结果如表1 所示。总体比较后发现，针对性护理能有效降低或避免气囊止血带术中并发症的发生情况，提高患者手术治疗效果。
2.2 并发症的处理
分析表1 中出现的并发症以及发生情况，其原因主要有：①缚扎方式或位置错误，压迫局部组织导致损伤；②压力设置错误，超过患者机体耐受程度导致；③保护措施疏忽，导致局部组织受损。对应的处理方式：①根据患者情况设定充气时间，适时减压供血，必要时可给予局部按摩处理；②明确捆扎位置，给予患者保护垫以防止对局部神经、血管过度压迫导致损伤；③发生休克时，立即减压、松带，给予血量补充、维持患者血压稳定，必要时进行加强麻醉处理。
3 结论
四肢手术中正确使用气压止血带是临床上减少术中出血、保持术野清晰的有效手段，能大幅度提高手术效率[3]。但是，由于该项技术本身特点，可能对患者造成不必要的危害和损伤。所以医护人员在使用该技术时，必须熟练掌握气囊止血带的特性、操作规章、以及注意事项，对可能发生的并发症情况要做到临危不乱，及时处理，才能充分发挥止血带的止血优点，保证手术的顺利进行。
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参考文献
[1] 黄国雄， 潘振斌. 气囊止血带在骨科四肢手术的应用进展[J]. 华夏医学，2014，27（3）：180-182.
[2] 毕迎月. 气压止血带在四肢手术中应用的护理体会[J]. 临床医学，2009，22（11）：2557-2558.
[3] 王春艳. 电动气压止血带在儿童骨科四肢手术中的安全应用[J]. 临床合理用药杂志，2014，（9）：123-124.
