马继孔
云南省大理州人民医院肾内科，云南大理 671000
[摘要] 目的 分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点，以便为临床治疗与预后提供参考。方法 回顾性分析我院2011年3月—2013年10月接诊的90例lgA肾病单纯性血尿患者的临床资料，总结分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点。结果 lgA肾病单纯性血尿患者发病年龄集中在20~30岁之间，中青年人群多见，并且在女性中比较常见；肾脏病理类型多为局灶和（或）节段硬化型，主要有肾小球全球硬化、肾小球节段硬化、肾小球全球和（或）节段硬化、纤维或细胞性新月体等；单纯性肾脏病理改变51例、合并2种肾脏病理改变30例、合并3种及以上肾脏病理改变9例。结论 虽然我院近几年未开展肾活检，但笔者认为针对lgA肾病单纯性血尿患者也有必要进行肾活检。lgA肾病单纯性血尿患者肾脏病理特点与临床表现之间有一定的差异，对于年轻反复发作患者要早期做好肾活检，尽早明确肾脏病理类型及损伤程度，从而给予早期干预治疗，避免进一步恶化。
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关键词 ] lgA肾病；单纯性血尿；病理特点；分析
[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0081-02
lgA肾病是一种最常见的原发性肾小球疾病，主要是以免疫球蛋白A在肾小球系膜区广泛而弥漫性沉积为主要特征的肾小球疾病[1]，在某文献[2]中，我国一组肾活检流行病学研究显示，本病在肾活检诊断中约为1/3，而在原发性肾小球疾病中则约为1/2。lgA肾病的发病机制比较复杂，至今没有统一的定论，普遍认为同上呼吸道感染、遗传因素及免疫球蛋白lgA异常糖基化等相关[3]。lgA肾病中最为常见的当属以单纯性血尿为主要表现的患者，即lgA肾病单纯性血尿患者，占了1/3以上。对于lgA肾病单纯性血尿患者是否需要采取肾活检及是否需要积极治疗，至今存有很大争议，国内大部分学者认为肾功能正常的lgA肾病单纯性血尿患者可暂时不用肾活检，加上预后不错，故而无需特殊处理[4]。但是，在近几年一些研究中发现部分lgA肾病单纯性血尿患者预后不良，可能与重度性持续血尿有关。为了进一步分析lgA肾病单纯性血尿患者的肾脏病理特点，以便为临床提供参考，我院展开了相关研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年3月—2013年10月接诊的90例lgA肾病单纯性血尿患者，全部经常规、临床病理等检查确诊，接诊的lgA肾病单纯性血尿患者皆在其他医院完成了肾活检，并将相关报告带到我院，以肾活检穿刺前作为横断面，之后行尿沉淀检查主要表现为血尿，红细胞形态以变异型为主，而尿蛋白定性阴性或者低于0.3g/d[5]。本次入选对象排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、乙肝相关性肾炎等继发性lgA肾病，同时排除lgA肾病合并糖尿病肾病、膜性肾病等其他肾小球疾病患者。90例患者中男性22例，年龄在12~56岁之间，均值为（29.4±10.5）岁；女性68例，年龄在15~54岁之间，均值为（31.4±8.9）岁。
1.2 方法
1.2.1 组织取样 本次研究组织取样所用的仪器的为全自动Tru-cut穿刺枪与穿刺针（16-18F），在B超引导下，经皮肾组织行一次性快速穿刺，穿刺成功即刻将肾脏组织取出1~2块。
1.2.2 检查方法 前述穿刺所得肾脏组织皆采用10%中性福尔马林液进行固定，并在4℃或者室温下保存待检。固定组织经乙醇（浓度逐级升高：70%~80%~90%~95%-无水酒精）脱水处理，脱水完成后采用二甲苯透明，之后用石蜡包埋，再行连续切片（4张以上，厚度控制在2 μm），脱蜡完成后分别进行HE染色（苏木素-伊红染色）、PAS染色（过碘酸雪夫染色）、PASM+Massn套染、Masson染色（马松染色）[6]，少数疑为特殊成分引发损害的患者可以采取特殊染色，比如苏丹三号、刚果红等。染色完成后，对组织损害情况进行观察，而光镜标本皆要含有6个及以上的肾小球。
1.2.3 评价标准 ① 肾脏基本病理改变：主要包括球囊粘连、肾小球系膜细胞与系膜基质增生、节段硬化、新月体形成、球性硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾血管管壁增厚、炎细胞浸润、玻璃样变等。②病理诊断与分型标准：主要根据WHO在1995年颁发的原发性肾小球疾病分类法划分，包括轻微病变型（ML）、系膜增生型（MsPGN）、节段/局灶硬化型（FSGS）、膜性肾小球肾炎型（MN）、膜增生性肾小球肾炎型（PSGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎型（EPGN）、硬化性肾小球肾炎型（SGN）等。
1.3 统计学分析
本次研究相关数据采用统计学软件spss 18.0处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1 性别与年龄构成情况
将所有患者年龄分为五个阶段，lgA肾病单纯性血尿患者发病年龄集中在20~30岁之间，可见中青年人群多见，并且在女性中比较常见，21~30岁组同其他各个年龄阶段男女例数与患者例数皆有显著性差异（P<0.05），详见表1所示。
2.2 肾脏病理类型
肾脏病理类型多为局灶和（或）节段硬化型，主要有肾小球全球硬化、肾小球节段硬化、肾小球全球和（或）节段硬化、纤维或细胞行新月体等，具体而言包括14例轻微病变型、28例系膜增生型、47例局灶和（或）节段硬化型、1例增生硬化型。此外，从不同年龄段的病理类型情况来看，21~30岁与31~40岁两个年龄阶段组病理类型分布要明显多于其余各个年龄阶段组（P<0.05），详见表2。
2.3 肾小球硬化比例情况
本次研究90例患者，出现肾小球全球硬化42例，百分比46.67%；出现肾小球节段硬化27例，百分比30.00%；出现肾小球全球和（或）节段硬化53例，百分比58.89%；出现细菌性或者纤维性新月体形成11例，百分比24.44%。根据肾小球硬化比例分为六个等级，不同硬化类型中硬化分级例数有所不同，其中肾小球全球硬化比例在5%以内多见（P<0.05），而肾小球节段硬化比例在6%~10%中多见（P<0.05），肾小球节段+全球硬化在各个等级之间差异性不显著（P>0.05）。数据详见表3。
3讨论
lgA肾病最初是由国外学者Hinglais与Berger在1968年报道提出的[9]，当时称作Berger´s病，历经几十年的研究与探索，目前对于本病有了更加深入的了解与认识，也对其进行了深层次的定义：一组以肾小球系膜区lgA沉积，并伴有系膜细胞增生与系膜基质扩张为主要病理改变的原发性肾小球肾炎。临床研究发现，在lgA肾病患者中，大约有30~50例的患者主要表现为单纯性血尿。以往研究认为，lgA肾病单纯性血尿患者，无需肾活检，认为并无高血压与肾功能不全表现，肾脏病理轻微、肾小球硬化少、无新月体形成，并且肾小管与间质病变较轻。但是，笔者结合近几年有关研究进行了深入的分析，接诊的lgA肾病单纯性血尿患者皆在其他医院完成了肾活检，并将相关报告带到我院，其结果显示：本次研究90例患者，出现肾小球全球硬化42例，百分比46.67%；出现肾小球节段硬化27例，百分比30.00%；出现肾小球全球和（或）节段硬化53例，百分比58.89%；出现细菌性或者纤维性新月体形成11例，百分比24.44%。根据肾小球硬化比例分为六个等级，不同硬化类型中硬化分级例数有所不同，其中肾小球全球硬化比例在5%以内多见（P<0.05），而肾小球节段硬化比例在6%~10%中多见（P<0.05），肾小球节段+全球硬化在各个等级之间差异性不显著（P>0.05）。从中可以看出lgA肾病单纯性血尿很大程度上含有各类肾脏病变情况，因此，虽然我院近几年未开展肾活检，但笔者认为针对lgA肾病单纯性血尿患者也有必要进行肾活检。总之，lgA肾病单纯性血尿患者肾脏病理特点与临床表现之间有一定的差异，对于年轻反复发作患者要早期做好肾活检，尽早明确肾脏病理类型及损伤程度，从而给予早期干预治疗，避免进一步恶化。
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参考文献]
[1] 陈祥赋,黄健,赵海霞，等.不同程度尿检异常的IgA肾病临床病理分析[J].临床医学,2010,30(12):96-97.
[2] 薛超,廖蕴华,陈秋红，等.IgA肾病伴肾功能进展患者肾脏病理学特点[J].中国综合临床,2009,25(1):24-26.
[3] 孙静,马红珍.IgA肾病中医证型与肾脏病理的关系[J].江西中医学院学报,2009,21(3):36-38.
[4] 陈佳,徐利芬,曾晓，等.贵州省IgA肾病临床与病理特征相关性分析[J].贵州医药,2011,35(5):392-397.
[5] 蒋萍.173例原发性LgA肾病临床表现与病理改变之间的关系[D].山东大学,2011.
[6] 王霄一,朱呜,丁敏，等.原发性IgA肾病肾组织及血中转化生长因子-β1表达的相关性[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(7):619-620.
（收稿日期：2014-07-29）
