程明康1 易梦秋1 刘少华2
1.吉林油田总医院急诊内科，吉林松原 138006；2.吉林省松原市中心医院病理科，吉林松原 138001
[摘要] 目的 研究分析血浆内脂素在不同体质属冠心病患者的表达及冠状动脉病变程度的关系。方法 择取2013年2月—2014年2期间在我院通过冠状造影诊断为冠心病的94例患者，同时，抽取同期94名健康志愿者作为对照，根据BMI水平分成肥胖组（即为BMI≥25 kg/m2）与非肥胖组（即为BMI<25 kg/m2）。抽血检测血浆内脂素水平，同时记录好Gensini、冠状动脉病变支数等指标。结果 冠心病组患者血浆内脂素水平显著高于对照组（P<0.05）；非肥胖冠心病组的血浆内脂素、腰围、TG均明显高于非肥胖组对照组（P<0.05）；肥胖冠心病组的血浆内脂素水平显著高于肥胖对照组，差异P<0.05有统计学意义。肥胖冠心病组与非肥胖冠心病组，随着冠状动脉病变支数的增多，血浆内脂素水平、Gensini积分也明显增多（P<0.05）。非肥胖冠心病组、肥胖冠心病组的相关分析显示血浆内脂素、冠状动脉病变支数（r1=0.515，P1=0.014；r2=0.609，P2<0.05）、Gensini积分（r1=0.577，P1=0.005；r2=0.717，P2<0.05）呈正相关性。结论 冠心病患者的血浆内脂素水平相对较高，肥胖冠心病患者血浆内脂素增高程度更显著，不同BMI 冠心病患者血浆内脂素与Gensini积分、冠状动脉病边指数呈正比相关性，血浆内脂素可作为预测冠心病的危险因素。
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关键词 ] 血浆内脂素；冠心病；体质指数；Gensini积分
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0179-02
血浆内脂素是由脂肪组织分泌的一种脂肪因子[1]，存在诸多生物学功能，与糖代谢异常、炎症反应、脂代谢异常以及肥胖等诸多冠心病危险因素具有直接关系。当前，研究提出血浆内脂素对保证动脉粥样硬化斑块的稳定起到了重要作用[1]。所以，血浆内脂素可能与冠心病的患病、进展具有紧密联系。现在关于冠心病患者血浆内脂素含量的临床试验较少，对不同体质指数（简写BMI）冠心病患者血浆内脂素含量的研究报道更少。现针对不同 BMI 冠心病患者血浆内脂素的表达情况进行深入探析，进一步了解血浆内脂素与冠状动脉病变之间关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2013年2月—2014年2月期间在我院通过冠状造影诊断为冠心病的94例患者，包括52例男性患者，42例女性患者。年龄范围为43~64岁，平均年龄（51.62±3.05）岁。其中，肥胖者40例，非肥胖者54例。同时，抽取同期94名健康志愿者作为对照，包括53例男性患者，41例女性患者。年龄范围为44~67岁，平均年龄（52.74±3.24）岁。其中，肥胖者38例，非肥胖者56例。两组患者的基本资料显示，差异P>0.05不存在统计学意义，试验可比性较强。
1.2方法
对全部入选对象，收集详细临床资料，例如高血压病史、糖尿病史等，测量心电图、腰围、体重、身高，并计算BMI。采集入选对象过夜空腹12 h肘静脉血，检测心肌酶、肾功能、肝功能、空腹静脉血糖（简写FPG）、血脂、空腹胰岛素（简写FINS）、血浆内脂素等指标[2]。通过酶联免疫分析法检测血浆内脂素含量，试剂盒选择由美国GBD公司制造的。通过化学发光法检测血清空腹胰岛素。其余指标通过酶联免疫法进行检测，胰岛素抵抗指数（英简HOMA-IR）等于FINS乘以FBG/22.5。
1.3冠状动脉造影评价
冠状动脉造影看出[3]，心外膜下冠状动脉，或是其大分支某一段血管直径狭窄程度大于或等于50.0%，属于单支病变。一般按照受累血管数可分成单支病变、双支病变、3支病变等。将美国心脏病协会提出的冠状动脉血管图像分段评价标准作为参考，通过Gensini积分系统定量评价不同冠状动脉血管狭窄程度，如果狭窄小于等于25%时，记为1分；26%~50%时，记为2分；51%~75%时，记为4分；76%~90%时，记为8分；91%~99%时，记为16分；当闭塞达100%时，可标记为32分。结合Gensini 的评分标准，评价不同节段冠状动脉，不同分支评分的和表示冠状动脉病变程度的总积分[4]。
1.4统计学分析
选用统计学软件spss 13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±标准差（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2结果
2.1各个亚组血浆内脂素及实验室指标相比
冠心病组患者血浆内脂素水平显著高于对照组（P<0.05）；非肥胖冠心病组的血浆内脂素、腰围、TG均明显高于非肥胖组对照组（P<0.05）；肥胖冠心病组的血浆内脂素水平显著高于肥胖对照组，差异P<0.05有统计学意义。详见表1。
2.2内脂素、冠状动脉病变支数情况
非肥胖组中，冠状动脉病变1支者18例，内脂素（513.70±80.10） μg/L、Gensini积分（12.79±9.75）；冠状动脉病变2支者15例，内脂素（551.14±75.37） μg/L、Gensini积分（26.51±11.12）；冠状动脉病变3支者11例，内脂素（623.07±69.77） μg/L、Gensini积分（44.81±17.34）。肥胖组中，冠状动脉病变1支者11例，内脂素（529.11±116.31） μg/L、Gensini积分（18.65±11.21）；冠状动脉病变2支者21例，内脂素（533.08±78.48） μg/L、Gensini积分（27.13±13.31）；冠状动脉病变3支者22例，内脂素（683.34±56.72） μg/L、Gensini积分（48.72±19.68）。肥胖冠心病组与非肥胖冠心病组，随着冠状动脉病变支数的增多，血浆内脂素水平、Gensini积分也明显增多（P<0.05）。
2.3冠状动脉病变支数与内脂素、各指标的相关性
冠心病组的相关性：内脂素与冠状动脉病变支数、Gensini积分之间相关性（r=0.584，P<0.05；r=0.645，P<0.05），但是与其他指标无联系。非肥胖冠心病组、肥胖冠心病组的相关分析显示血浆内脂素、冠状动脉病变支数（r1=0.515，P1=0.014；r2=0.609，P2<0.05）、Gensini积分（r1=0.577，P1=0.005；r2=0.717，P2<0.05）呈正相关性。
3讨论
血浆内脂素是临床发现的一种脂肪因子，当时大部分认为与高血压疾病、肥胖以及糖尿病等代谢异常有必然联系[5]。而后经过诸多试验发现[6]，血浆内脂素对动脉粥样硬化的产生、发展均具有一定影响。冠心病，特别是急性关注按动脉综合征的患者，机体血浆内脂素含量明显增高，与本次试验的结果相符。本次试验冠心病组血浆内脂素含量为（576.84±100.85） ng/mL；正常对照组血浆内脂素含量为（495.81±74.09） ng/mL，两组相对比差异性明显。并且，肥胖组、非肥胖组患者的血浆内脂素含量也明显高于肥胖对照组、非肥胖对照组。冠心病患者血浆内脂素含量的增高说明内脂素可能是引起冠心病的发病的一项重要危险因素[7]。尽管肥胖冠心病组患者的内脂素增高最显著，但是与非肥胖冠心病组患者相比，没有明显差异性。肥胖对照组与非肥胖对照组之间的血浆内脂素含量也不存在明显差异。相关性分析发现，冠心病患者内脂素与腰围、BMI等指标不存在相关性，并且内脂素含量与胰岛素抵抗、HOMA-IR、FBG、FINS等没有相关性。到底血浆内脂素含量是否与胰岛素抵抗、腹型肥胖有所联系，还需要临床进一步试验证实[8]。
本次试验显示，不管非肥胖冠心病组、肥胖冠心病组患者随着冠状动脉病变支数的增多，血浆内脂素含量也会随之增高，存在明显的差异性。非肥胖冠心病组、肥胖冠心病组患者血浆内脂素含量升高与冠心病动脉病变的支数呈正比相关（r1=0.514，P1=0.013；r2=0.608，P2<0.05）；Gensini 积分（r1=0.577，P1=0.005；r2=0.717，P2<0.05），具有正比相关性。随着血浆内脂素的升高，冠状动脉狭窄程度、范围也会随之加重。血浆内脂素与冠状动脉病变程度之间存在正比相关性在肥胖冠心病组中反映的更加明显。
综上研究得知，内脂素可能作为前沿性因子直接参与冠心病发病、发展过程，内脂素含量的检测可预测冠状动脉病变的程度，准确指导冠心病的诊断、治疗，对临床医疗工作具有非常重要的作用。
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参考文献]
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[8] 袁涛.血浆内脂素对冠心病患者冠脉病变的预测价值[J].实用医院临床杂志,2012,9(6):76-77.
（收稿日期：2014-08-20）
