丁 菁
衡阳市中心医院，湖南衡阳 421001
[摘要] 目的 研究心源性脑栓塞的治疗方法和治疗效果。方法 选取2012年3月—2013年1月间在我院接受治疗患者56例，整理临床病例资料并对临床病例资料进行分析，通过临床实践研究，分析得出心源性脑栓塞发病机制、临床症状和诊疗效果。结果对心源性脑栓塞患者进行降低颅内压、脱水治疗后，在患者恢复期内，又对其进行运动、针刺等治疗，在56例病例当中，23例患者为心脏瓣膜病性房颤，17例病患为非心脏瓣膜病性房颤，16例患者为其他原因。该病临床症状有失语、颅内压增高、偏瘫、共济失调等。经过治疗后56例患者有25例患者基本康复，有11例患者病情明显好转，有12例患者病情有所好转，有8例患者经治疗无效，其中有2例患者死亡。结论 根据我院临床治疗结果分析，得出结论，采取降低颅内压、脱水等治疗措施有助于提高心源性脑栓塞的治疗效果。
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关键词 ] 心源性脑栓塞；临床治疗；体会
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0142-02
在心脏病的并发症当中，心源性脑栓塞最为严重，特别是在老年人当中，其发病率极高。心源性脑栓塞指的是心脏附壁血栓流入脑动脉造成血管阻塞，在侧支循环失去代偿性时，会引发栓塞性颅脑缺血，致使动脉供血部位出现缺血性脑组织坏死，造成局灶性神经功能缺失，据笔者临床分析及统计相关数据得出，在发生脑卒中时，由脑栓塞引起的比重较高，约为20%，而在脑栓塞病症中，最为常见的病例类型就是心源性脑栓塞，约有72%的栓子集中在颅脑部位，该病症发病速度非常之快，在较短时间内就可以达到病情发展的最高值。栓塞会中断血流，使大脑很难产生侧支循环，从而引发致死和致残现象。为提高该病治疗效果，我院与56例心源性脑栓塞患者签订自愿诊疗协议，并将其作为诊疗对象，展开分析与研究，现简介研究结果。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年3月—2013年1月到我院接受诊疗的患者共有56例，我院与患者签署自愿诊疗协议，其中有36例患者为男性，有20例患者为女性，患者年龄在44~76岁不等，患者平均年龄为（54.32±2.3）岁。在56例病例当中，23例患者为心脏瓣膜病性房颤，17例病患为非心脏瓣膜病性房颤，16例患者为其他原因。
1.2研究方法
整理患者病例资料，并记录患者接受的临床诊疗情况，通过整理与分析，研究总结出心源性脑栓塞发病机制、临床症状和诊疗效果，并根据诊疗效果提出合理性建议。
1.3统计学方法
我院建立Microsoft Excel数据库，并采取spss 16.0统计软件统计数据，并对统计结果进行分析。
2结果
2.1脑部CT检测结果
本院对56例临床患者进行脑部CT检测，其中有15例患者接受磁共振和脑部CT检测，而其他41例患者没有接受磁共振检测，根据脑部CT检测结果得出结论：在颈内动脉出现栓塞患者有49例（49/56=87.50%），其中左侧大脑动脉出现栓塞患者有27例（27/49=55.10%），右侧大脑动脉出现栓塞患者有22例（22/49=44.90%）。于椎基底动脉出现栓塞的患者有7例（7/56=12.50%）。
2.2临床症状
在临床治疗患者中，有38例患者于休息时发病，其所占总比例的67.86%（38/56），有18例患者于运动时发病，其所占总比例的32.14%（18/56）。在56例患者中，有42例患者病情迅速发展到高峰，其所占比例为75.00%（42/56），有14例患者病情缓慢加重，其所占比例为25.00%（14/56）。患者在接受临床治疗时出现突然晕厥者为12例，突然不能正常开口说话者为14例，出现一侧偏瘫者为12例，出现双侧偏瘫者为24例，其中左右交叉偏瘫患者人数为17例，四肢偏瘫者7例，大小便失禁者13例。
2.3临床诊疗效果
在接受诊疗的56例临床患者中，有25例患者基本康复，有11例患者病情明显好转，有12例患者病情有所好转，有8例患者经治疗无效，其中有2例患者死亡，治疗有效率为85.71%（48/56），治疗无效率为14.29%（8/56）。见表1。
3讨论
老年人是患心源性脑栓塞病的高发人群，在我国，由于近年来老龄化问题越来越严重，使得心源性脑栓塞病例越来越多，该病具有高危、发展迅速和不易完全治愈等特点，使得该病死亡率逐年递增。笔者经研究证实，该病有以下几点高危因素：扩张性心肌病、机械性人工瓣膜、近期心肌梗死（4 周内）、二尖瓣狭窄并心房颤动、感染性心内膜炎、心房颤动(非单纯性心房颤动)、病态窦房结综合征、心房黏液瘤、左室壁节段性运动不良、左心房附壁血栓和左室血栓。而在以上高危因素中，房颤因素最为严重，发生房颤时，患者心房血流会出现异常。
颈内动脉是心源性脑栓塞好发部位，其中大脑左侧动脉最易出现脑栓塞，在本院临床治疗中，颈内动脉出现栓塞患者有49例（49/56=87.50%），其中左侧大脑动脉出现栓塞患者有27例（27/49=55.10%），该现象与动脉系统解剖特征有直接关联，根据相关资料统计结果可知，该病死亡率（急性期）大约为10%，但本次临床治疗中，病症死亡率仅为3.57%（2/56），虽然本次临床治疗结果与相关统计结果相悖，可能与临床治疗病例较少有关，但也从侧面证明了提高治疗效果可以减少病症死亡率。
在临床治疗中，本院采取基本治疗方法对患者进行诊疗，主要强化了心肌功能诊疗手段。在对意识不清患者进行诊疗时，本院选用速尿剂、甘露醇等药物降低患者颅内压力，待一周到两周治疗后，再辅以神经细胞活化剂后，大多数患者的病情基本得到控制。在对意识清醒者进行诊疗时，本院选用常规诊疗方法，其中包括血管扩充药物和注射丹参注射液的使用等，为防止脑栓塞病复发，本院均对出院患者进行用药辅导，建议患者选用阿司匹林或肝素等药物，保证患者出院后也能合理用药。本院经过临床分析心源性脑梗塞发病机制，采取降低颅内压力和脱水等诊疗手段，其诊疗效果较为明显，有较高的临床价值。
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（收稿日期：2014-02-24）
