向冬梅
四平市传染病医院内科，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探究营养支持治疗在慢性肝衰竭上在治疗上的效果。方法 对住入我院的40例慢性肝衰竭患者的营养状况进行综合的分析评价，对这些患者进行治疗时，以现代的内科综合治疗为主，再辅助以相对专业的营养支持治疗，结合患者自身情况选用肠内或肠外或者是两者相结合的方法进行具体的治疗。以生化指标的具体变化以及营养状况作为对比条件，对患者的情况进行治疗前后的比较，进而来判断其临床疗效到底如何。结果 在未进行治疗的时候，40例患者中有38例都存在着营养不良的状况，但是这些患者营养不良的程度各自之间都有所差别，经过一段时间的治疗，其营养不良的现象均有所好转，只是好转的程度各有差异。结论 在进行对慢性肝病患者的治疗时，要结合患者自身的不同差异，根据患者具体的病情以及病情的发展情况，采取适合于患者的营养支持方案，如果患者能够很好地再配合内科医生进行综合地治疗，就一定会取得相当好的疗效。
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关键词 ] 营养支持治疗；慢性重型肝病；营养不良
[中图分类号] R575.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0018-02
[作者简介] 向冬梅(1974-)，女，副主任医师，研究方向：传染病内科。
肝功能衰竭，肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。一般是指肝功不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。肝功能衰竭是一种非常严重的肝病综合症，在临床上也极其常见，肝功能衰竭具有病情进展快速，并发症较多等特点，因为传统内科对肝功能衰竭的治疗效果较差，所以其死亡率高达70%，目前已经成为危害群众生命健康的最险恶杀手之一。
肝脏是人体内最大、最活跃的物质代谢器官，糖、蛋白质、脂肪代谢等机体循环很大程度上都有肝脏的参与才能完成。肝脏出现问题，就会使得机体物质能量代谢功能发生障碍，从而使得肝功能进一步降低。终末期肝病患者的主要并发症就是营养和代谢的损害，这也成为了影响患者存活率的一个重要的危险因素。有效合理的营养支持能够让患者的营养状态和肝脏功能得到改善，能够有效降低并发症和病死率。临床营养学越来越被人重视，当前已经得到了很好的发展，对危重患者的营养支持并不仅仅是单纯的提供营养，让细胞获得所需的营养底物以进行正常或近似正常的代谢，维持机体细胞、组织及器官的结构和功能才是最重要的。
在2011年开始，我院对住院的40例慢性肝功能衰竭患者进行了两个月的精心治疗，具体的治疗方法就是以传统的内科治疗为主，在结合患者自身的病情辅助以比较专业的营养支持，最终取得了非常满意的效果。针对具体的治疗情况，现在作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年3月—2013年3月我院对入院的40例慢性肝功能患者进行治疗的过程中，发现这些患者的病情诊断结果均符合2006年规定的对慢性肝功能衰竭病症的诊断标准[6]。其中有36例男性患者，4例女性患者，这些患者的年龄在25~66岁之间，平均的年龄为45.3岁，其中，患有乙型病毒性肝炎的有33例，患有丙型肝炎的有1例，剩下的6例患者都患有酒精性肝病。并且这些病例都没有对糖尿病或者是其它地慢性消耗性疾病进行合并，在尚未进入医院时，都没有对这些患者进行过比较专业的营养治疗。
1.2 诊断和排除标准
本次入选的患者年龄均在 18~65 岁之间，全部符合中华医学会传染病与寄生虫病分会，肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准和中华医学会感染病学分会与肝病学分会制定的肝衰竭的诊断标准。均征得入选患者的同意，并签署相关同意书。
本次试验的排除诊断标准有以下几点。
①诊断中具有合并心血管疾病、甲状腺功能异常等代谢性疾病、活动性肺结核、精神类疾病、骨关节疾病、神经肌肉疾病以及恶性肿瘤等疾病的患者均排除；②对使用肾上腺皮质激素的患者、12 h内使用β受体激动剂、茶碱等支气管扩张药物的患者以及饮含咖啡因饮品，如用茶、咖啡等的患者均排除；③诊断发现有呼吸道感染、腹泻等临床症状，且体温在38.0℃以上的患者均排除；④2周内已经持续接受过营养支持治疗或者接受过干扰素抗病毒治疗的患者。
1.3 治疗方法
患者进入医院后，医院主要对其进行传统内科的综合性治疗，再结合患者的预提病情以及体重标准，为其设置适合于患者自身的营养支持方案。每天为患者补给3.6~4.6g的碳水化合物，1.1~1.5g的蛋白质，40~50g的脂肪。并且为患者补给充足的矿物质以及维生素，对于那些可以进食的患者，主要让其食用一些天然食物，再辅助一些肠内营养配件或者是营养剂，如果肠内发生营养不足时，就以肠外的营养作为有效地补充。
1.4 统计学分析
所有患者资料采用spss 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验。用均数标准差来具体表示计量资料，用t进行检验，检测差异为P＜0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 在确诊当日慢性肝功能衰竭患者的营养状况
在这40例患者中，其中有两例患者的营养状况良好，剩余的38例患者存在着营养不良的现象，在这38例患者中，营养不良中轻度或者是中度的患者有31例，剩余的7例患者是严重的营养不良。
2.2 营养支持治疗
在对这些患者进行了一个月的治疗之后，其具体的营养状况如下，对于这38例营养不良的患者，一个月后其营养状况都有所好转，只是好转的具体程度各有差异。其中有18例患者从先前的轻至中度的营养不良转变到现在的正常，占58.1%，有所好转的有13例，占41.9%，而在7例重度营养不良患者中，有2例已经转正常，占28.8%，剩余的6例转为轻至中度的营养不良，占71.2%。进行了一个月的营养支持，有效率高达100%。有52.6%的治愈率。见表1。
3 讨论
肝功能衰竭是一种严重的肝脏功能损伤疾病，它是由很多种原因造成的，使肝脏在解毒、合成、排泄以及生化转化等功能出现故障。其主要并发症就是代谢以及营养问题。导致慢性肝功能衰竭患者营养不良的主要原因是饮食量不足，所以要其进行一定的营养补充，主要通过肠内及肠外两种补充途径。对于慢性肝功能患者，要进行响度全面合理的营养支持治疗，使患者体内的环境达到有效平衡，避免因为在营养供给上的失衡而产生营养不良，进而造成免疫功能下降，最终使病情更为恶化。
本次所选的38例营养不良的患者在进行了一个月的治疗之后，其营养状况好转的具体程度虽有差异，但从结果来看还是比较满意的。有18例患者从先前的轻至中度的营养不良转变到现在的正常，占58.1%，有所好转的有13例，占41.9%，而在7例重度营养不良患者中，有2例已经转正常，占28.8%，剩余的6例转为轻至中度的营养不良，占71.2%。进行了一个月的营养支持，有效率高达100%。有52.6%的治愈率。这个数据与其他相关研究没有太大差异。
肝衰竭可并发于任何一种肝脏疾病，如重症肝炎、肝硬变、肝癌、药物性肝病等,常是肝脏疾病的晚期阶段,临床表现凶险,救治十分棘手。当发展到Ⅳ度昏迷时,90％的患者都将死亡。但肝脏的再生能力较强，若能早期治疗，肝性脑病也有恢复的可能。临床上可分为两种主要类型：①急性暴发性肝衰竭,肝细胞呈现大块坏死,病程在8周以内,死亡率达70%～90％，多死于胃肠道出血、感染性休克、肺炎、肺水肿、肺功能衰竭。②慢性肝衰竭，为慢性活动性肝病，病程漫长，呈进行性发展，预后也不良。慢性肝衰竭晚期也可出现急骤进展的急性肝衰竭，有人称之为慢性急性发作性肝衰竭。从本组研究的结果可知，对于慢性肝功能衰竭病采用营养支持治疗的方法效果较为理想，患者治疗的有效率与痊愈均较高，是一种理想的治疗方法，这一结果与笔者以往的研究结果一致。
总之，大多数的慢性肝功能衰竭患者都存在着营养不良的现象，而营养不良会对临床治疗效果以经济预后产生一定的影响，所以对慢性肝功能衰竭患者进行营养支持是非常重要的，如果能够进行合理适当的营养支持，那么对治疗效果的提高是大有帮助的。因此，营养支持治疗在治疗慢性肝功能衰竭病中疗效显著，在临床中有推广的价值。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-28）
