黄露雯
澳门卫生局塔石卫生中心 中华人民共和国澳门特别行政区 999000
【摘 要】本文主要介绍原发性骨质疏松的基础性用药、二磷酸盐类、混合制剂等药物的选择以及选择方法。
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关键词 原发性骨质疏松；治疗药物；选择
目前，国内骨质疏松症病人的数量很多，疾病的痛楚在折磨病人身心的同时，还给病人带来了不小的负担。现在有许多药物都可治疗这一疾病，如阿伦磷酸钠、降钙素等。本文分析了这些药物的疗效，并给出选择的方法，以期对治疗有所帮助。
1 基础性用药
该病治疗所用的基本药物是钙剂与维生素D3。由于这类病人体内对钙的吸收力不强，致使他们长期处于钙失衡状态。
而在维生素D 的作用下能促进人体对钙磷的吸收，以及改善甲状旁腺激素的不良分泌状态，其服用剂量不宜过多，若剂量控制不好，则可能出现高钙血症的现象。
老年人在一日内所服维生素D 的量以在400 ～ 800U 区间为宜。阿法骨化醇对肝稍有不利的作用，但对肾没有不良的作用，在肾方面有障碍者亦可应用，有的病人体内矿物质缺乏，通过服用维生素D 可以得到有效地补充。还有的病人代谢存在一定的问题，影响了身体对维生素D 的吸收，由此也使得在吸收钙方面存在一定的障碍。
据统计，女性病人中采用保守治疗肱骨近端骨折的人数为30 名，平均岁数为76 岁，对照组采用安慰剂，试验组在一日内服钙的量是1g， 服维生素D 的量是800IU，运用相关仪器测试、评价药物的效果，治疗后6W，后一组的骨密度值为(0.623g/cm2)，要比前一组(0.570 g/cm2) 高，由此看出维生素D在愈合方面有着较好的效果。
2 二磷酸盐类
二磷酸盐在治疗该病中的应用比较普遍，且有较好的效果。这类药物之所以具有较好的作用，是由于其吸到体内后和羟基磷灰石发生反应，分散在破骨细胞附近并逐渐渗到其中，不仅阻止甲羟戊酸的合成，而且还阻止焦磷酸法尼酯／焦磷酸牛二酯的形成，这样一来，就将细胞内信号发送途径隔断，从而起到减少破骨细胞数量及阻止其成熟的作用，并能够对已成熟的该细胞进行破坏，使其逐渐失去功能。对于已出现过椎体骨折且骨量不高的绝经后病人，连续服用阿仑磷酸钠三年后，髋部与椎骨再次出现骨折的情况分别下降了53% 与46%。这一药物是属于新一代的二磷酸盐。有关研究人员曾做了一项与该药物有关的超前性试验。即在病人股骨骨折修复术后3 个月内将5mg 阿仑磷酸盐5mg注入静脉，以后注射期延长至一年一次，同时服用1000—1500 mg ／ d 钙剂，以及800—1200 IU ／ d 维生素D，跟踪观察5年发现，通过这一治疗能使骨折再发率下降36%，取得了较好的效果。现阶段对将二磷酸盐用在OPF 术后早期是否利于骨折康复，还存一些不同的看法。有的研究人士觉得破骨细胞与成骨细胞在骨折康复过程中起到了很大的作用，其中破骨细胞不仅可将死骨化解掉，而且在骨痂上出现的一些凹点亦是其作用的结果，这为成骨细胞提供了附着点，使该细胞在此形成新的骨组织，这样通过二者的不断作用即实现了骨痂塑形。但这一药物对破骨细胞的功能具有一定的抑制作用，并可使该细胞形成的凹点数目减少，如此则不利于骨折的康复。
3 混合制剂
治疗该病的混合制剂主要雷奈酸锶，其不仅可加快骨生成，又能减缓骨吸收，骨折康复的作用比较明显。锶盐分子里面含有1 个有机分子与2 个不变的锶原子，这样利于锶的效用显现出来。现阶段，对锶有助于治疗OP 的原因还没有彻底地查明，有关研究者给出了以下几种可能。(1)部分对锶敏感的细胞可刺激骨的生长。(2)锶能够活化某些部分细胞内的钙，从而引起三磷酸肌醇的增多，与隔断细胞内信号的传输。(3) 调节成骨细胞外激酶的信号在锶的作用之下，能够引起前列腺素E2 与环氧化酶2 的出现，通过锶的这些作用或许会对骨的生长有益处。希望在今后的研究中能够为锶的作用机制找出更多准确的依据。另外，锶对于活体外软骨生长所起的帮助也需进一步探究。锶的应用是UP 治疗上的一个重要突破，其能够有效防止绝经后妇女出现非脊柱骨折的现象，并增强骨的韧度。它和别的同类药物不同，不仅能够加快骨的生长，还能够改善骨的内部构成，从而使骨在韧性与强度上都得到提升。目前为止，关于锶对骨细胞作用的研究已取得了很大的进展，在今后的研究中须将重点放在其能够抗UP 的原因上。
4 原发性骨质疏松治疗药物的选择方法
4.1 确定所用药物时考虑骨质疏松情况
在对骨的相关检测中若发现有轻微骨质疏松时，可每日服2.5 微克的阿法迪2为宜。若发现有一般性的骨质疏松时，可每日服0.5 微克的活性维生素D3，并延长双膦酸盐的服用时间，一般要达到60 天左右。若发现骨质疏松很重时，或一般性骨质疏松合并非严重创伤性脊柱骨折时，应该同时肌肉注射密盖息或益钙宁等降钙素。
4.2 在选药物时须考虑骨转换情况
高转换型为绝经后该病的常见类型，是由性激素减少而引起的，一般用如下方法：在病人无乳腺肿或之前未得过癌瘤且没有子宫肌瘤的情况下，可用尼尔雌醇或利维爱，这两种药物副作用少。在一日内服1.0-2.0mg 尼尔雌醇或1.25mg 利维爱，间隔3 日服1 次，到第60 天，以炔孕酮替代尼尔雌醇, 一日服2 次，一次4.0mg, 坚持5 天之后又转回原法服用。
5 讨论
骨质疏松症是属于代谢方面的疾病，绝经后发生的较多，若治疗不当，则会出现骨折的现象，其主要体现在骨组织结构变差与骨量减少。目前我国老龄人口日益增多，患这种病的人数也在不断上升，为此有关人士需要加强对防治这一疾病的探索。
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参考文献
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