刘军辉 赵永灵 张学军 谢有志
广东省深圳市第六人民医院胃肠外科，广东深圳 518000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）与传统开放无张力疝修补术的疗效比较。方法 回顾性分析该院于2006年8月—2013年3月实施的腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术95例与开放无张力疝修补术88例的临床资料。对比两种手术的手术时间、术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、住院费用、术后复发以及随访时间等数据。结果 两种手术均有较好的疗效，其中腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的手术时间和住院费用要高于开放无张力疝修补术，前者的术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、术后复发及随访均要小于后者。结论 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的效果好、复发少、并发症少，值得临床推广。
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关键词 腹腔镜；腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术；腹股沟疝；开放无张力疝修补术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0059-02
腹股沟疝是外科中很常见的疾病，是腹外疝中最为常见的类型，大概占所有腹外疝病例中的90%~95%。目前成人患腹股沟疝的患者治疗方法仍然只有手术治疗[1]。而由于腹股沟疝经手术治疗有一定的复发率，所以让很多外科医生倍感头疼。现在治疗腹股沟疝有两种手术方法：腹腔镜下疝修补术与开放无张力疝修补术。因腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术具有切口小、恢复快、损伤少等优点渐渐被人们所重视[2]。为探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）与传统开放无张力疝修补术的疗效比较。回顾性分析该院于2006年8月—2013年3月实施的腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术95例与开放无张力疝修补术88例的临床资料，对比可知腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术有效果好、复发少、并发症少等优点，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院应用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝95例，其中男93例为研究对象，女2例，年龄区间为37~63岁，作为观察组；我院应用开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝88例，其中男87例，女1例，年龄区间为33~64岁，作为对照组。这两组患者在统计学上没有明显差异，所有患者均没有严重的基础性疾病和重要脏器的器质性损害，都可以耐受气腹。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术 观察组采用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术。手术材料选取美国强生公司的超普网状补片，大小为15 cm×15 cm。手术方法为：先进行全身静脉麻醉，并行气管插管。在脐周下缘插入10 mm套管，此处观察用。在脐水平线下3~5 cm，腹直肌外缘两侧分别置5 mm与10 mm套管。手术在腹腔镜下操作，将腹股沟疝的疝囊从疝囊颈部拉入至腹腔进行手术，一些已经降入阴囊的腹股沟疝，则选择将其留在原位。将腹膜从疝环边缘即腹壁缺损处向四周游离，制造腹膜前间隙并分离，找出耻骨梳韧带、腹股沟韧带、联合腱、精索、腹横肌弓状缘和腹壁下血管等结构。将事先准备好的超普网片卷好，然后将其送入腹腔并盖在腹壁缺损处，要覆盖肌耻骨孔处并缓慢地将其展开，利用钉合器将其固定在联合肌腱、髂耻束、腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织上。用康派特医用胶喷洒粘合，可吸收缝线连续缝合腹膜，手术完毕。
1.2.2 开放无张力疝修补术 开放无张力疝修补术选用Tyco公司的Mesh Prefix Plug材料，包含Prefix网塞以及Mesh补片两部分。手术具体方法：选择连续的硬膜外麻醉。切口选择常规的腹股沟疝手术切口，先后切开腹外斜肌腱膜与提睾肌来显露出疝囊，若患者为女性则不必游离子宫圆韧带。游离疝囊时如遇到疝囊过大的情况，可选择将其切断，并在近端处用丝线缝合，远端处则止血后旷置即可。之后置入Perfix网塞，如果疝环过小的话可适当裁剪网塞。待到网塞充填到位后，将其与缺损部位或者内环缝合，之后将Mesh补片放于精索的后方，与联合肌腱、髂耻束、腹股沟韧带、耻骨梳韧带等组织紧密缝合，之后小心缝合各腹膜下层次，手术完毕[3]。
1.3 统计方法
采用spss12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，各组间均值差异的显著性检验方法采用t检验进行处理计数资料进行χ2检验。
2 结果
两种手术均有较好的疗效，其中腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术的手术时间和住院费用要高于开放无张力疝修补术，前者的术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、术后复发均要小于后者。见表1、2。
3 讨论
在该次临床试验过程当中，通过对以上相关指标数据结果的综合分析发现：观察组（腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术）手术时间、以及住院费用明显高于对照组（开放无张力疝修补术），数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术给患者带来的经济负担相对较重，手术时间相对较长。但，值得注意的是：观察组（腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术）术后下床活动时间、总住院日、术后应用止痛药物、术后不适感持续时间、术后并发症、术后复发方面均明显高于对照组（开放无张力疝修补术），这说明，应用明显高于对照组（开放无张力疝修补术）的手术方式，其综合价值是突出的。
同时，在采取不同手术术式对患者进行治疗的过程当中，发现：腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在治疗双侧疝和复发疝上效果较好，尤其对于复发性腹股沟疝，原本的腹股沟区因为先前手术已经遭到破坏，再次手术的话难度很大，腹腔镜可以避开原先的手术切口，所以不会受到之前手术的影响。由此可见，腹股沟疝的复发率和术式选择有很明显的相关性。有人认为[5]，腹股沟疝的复发率不一致的主要原因有腔镜手术实施者的手术经验、在手术中使用补片的大小以及修补范围等[5]。腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术有一些很常见的并发症如尿潴留、神经感觉异常和血清肿等。腹股沟疝的复发一般都是在手术后1年左右，如果选用的补片小或者是补片因自身收缩的缘故，无法将疝维持在正常位置即可复发[6]。如果在手术时注意在游离疼痛三角的腹膜瓣时紧贴腹膜，于软筋膜和腹膜之间游离可以减少出血并且减少神经损伤的概率。
综上所述，在腹腔镜下行经腹腔腹膜前疝修补术是十分安全可靠的，和开放无张力疝修补术相比，前者具有手术瘢痕小、并发症少、复发率低等优点，值得临床推广。
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参考文献
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[3]张东东，李凯，路夷平，等.腹腔镜经腹腔膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2008，8（5）：405-407.
[4]段宣旺，赵学飞，陈杰.经腹腔腹膜前疝修补术在复发性腹股沟疝治疗中的应用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2012，8（6）：862-864.
[5]雷霆，王晓，张练，等.腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在12例复发性腹股沟手术中的应用[J].重庆医学，2010，39（24）：3411-3412.
[6]吕金利，杨世伟，李雪平.经腹腔腹膜前疝修补术治疗复发性腹股沟疝19例临床分析[J].中国医药科学，2012，2（20）：224-225.
（收稿日期：2013-12-05）
