刘蕾颖
大连市第三人民医院骨科，辽宁大连 116033
[摘要] 目的 探讨术前健康指导对人工全膝关节置换术患者术后焦虑情绪的影响。 方法 将人工全膝关节置换术患者按照入院的先后顺序随机分为两组，即试验组和对照组各30例。两组患者在给予常规术前护理的基础上，试验组术前给予健康指导，对照组不给于。比较两组患者干预前后焦虑情绪得分情况。结果 术前试验组患者的焦虑得分为（46.12±2.52），对照组得分（47.09±3.73）；术后试验组患者焦虑得分为（40.34±3.09），对照组得分为（45.21±2.35）；试验组患者焦虑得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前健康指导可以有效的降低人工全膝关节置换术患者术后焦虑情绪，减轻患者的心理负担，促进疾病的康复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 健康指导；人工全膝关节置换术患者；术后焦虑
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０170-02
膝关节病是骨科常见病，多发病。主要以膝关节疼痛，活动受限为主要临床表现。给患者的生活和社会工作带来了很大的影响。有些患者经过反复的保守治疗，效果不明显，且符合手术的标准，这一类患者大多采取手术治疗。目前，人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节病的新技术，被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一[1]。此种技术的目的是为了缓解患者的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力[2]。由于手术创伤大，并发症多，医疗费用高，给患者及其家属带来一定的心理和经济负担。患者往往在治疗过程中会出现焦虑，抑郁、恐惧的心理。而如何减轻人工全膝关节置换术患者术后焦虑，树立患者战胜疾病的信心和勇气是学者们探讨的热点，为探讨术前健康指导对人工全膝关节置换术患者术后焦虑情绪的影响，该研究2010年1月—2013年1月间对人工全膝关节置换术患者进行了术前健康指导，不仅可以提高患者对疾病及手术过程的知晓情况，而且还可以在很大程度上减轻患者的焦虑情绪，使其积极的配合治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究选取住院于骨科病房的膝关节病患者为研究对象。其纳入标准：符合膝关节病的诊断标准，并且给予人工膝关节置换术，术后给予常规的抗炎补液治疗及护理，自愿参加该研究者。排除标准：有严重心、肝、肾疾患者，精神障碍者，对语言没有理解能力者。60例人工全膝关节置换术后患者，其中男性36例，女性24例。随机分为两组，每组各30例。两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗上，术前常规护理，麻醉方式和术式相同，术后均给予抗炎补液治疗，可见两组具有可比性。
1.2方法
试验组和对照组均给于常规术前护理的基础上，试验组给予术前健康指导。
1.2.1常规术前护理完善术前各项辅助检查，术前两周戒烟、限酒，术前禁食12 h，禁水8 h，进行床上排便的训练，遵医嘱给予术前用药。适当进行的心理疏导，树立战胜疾病的信心和勇气，保持情绪稳定，保证充足的休息睡眠，积极的配合治疗。
1.2.2术前健康指导①通过视频向患者讲解手术的全过程、特点、优越性及成功率，术前、术后的注意事项及术后常见的反应及并发症的预防；②同病友介绍自己的亲身感受；③告知不良的心理负性情绪对疾病痊愈的影响；④术前几日内饮食易高蛋白、高维生素，多饮水，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，禁食高胆固醇；⑤预防感冒，注意手术部位皮肤的清洁；⑥进行股四头肌肌力的训练，如等长收缩，等张收缩练习等。
1.3判断标准
采用Zung[3]氏焦虑状态自评量表(SAS) 进行测评。此量表具有较好的信效度，能够较好的反应住院患者的焦虑水平，在临床上得到了广泛的应用，因此该研究选取此量表为研究工具。我国常模结果的焦虑(SAS)标准分均值为（42.98±9.94）。得分越高，表明焦虑程度越重。
1.4统计方法
将所得数据录入spss17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
两组人工全膝关节置换术患者均有不同程度的焦虑表现，与常模比较可以具体显示两组的焦虑程度差别，见表1。
两组人工全膝关节置换术患者手术后焦虑程度均有不同程度的改善，两组自身前后比较以及试验组和对照组比较差异有统计学差异（P＜0.05），见表2。
3讨论
3.1术前健康指导可以降低人工全膝关节置换术患者术后焦虑
术前合理的健康指导可以有效的改善患者术后的焦虑程度 通过该研究的调查结果显示，术前健康指导可以有效的降低人工全膝关节置换术患者术后焦虑情绪，减轻患者的心理负担，促进疾病的康复。行手术治疗的人工全膝关节置换术的患者由于对疾病认识不足，生活质量的降低使得患者存在不同程度的焦虑表现，如表1所示，术前两组患者与常模比较差异有统计学意义（P<0.05）。正如王祖梅等研究指出，由于病人长期受疼痛的折磨, 对手术思想顾虑较多, 多感到焦虑，有的放矢地做好病人的思想工作，可以使病人增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗及康复护理, 以最佳的心理状态接受手术治疗[4]。经术前针对性的健康指导后，术后患者焦虑程度明显减轻，如表2所示，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明该研究给予的健康教育切实可行，在帮助病人认识疾病的同时也有助于患者心理正性因素作用的发挥。
5.2系统整体的健康指导体系更有利于护理工作的系统性
系统整体的健康指导体系有助于患者认识疾病、正视自我，树立战胜疾病的信心和态度。护士根据患者的病情和文化程度耐心细致地讲解人工全膝关节置换的有关知识,主动热情、亲切自然的帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听，通过图解、健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法，让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行[5]。指导患者进行床上大小便功能训练, 术前应教会患肢不负重的情况下如何移动臀部, 放置大小便器, 以防止卧床后因为不习惯卧位而出现大小便障碍。给予饮食指导, 防止大便干结。熟练掌握肌肉训练及关节活动方法[6]。系统合理的健康指导在加强患者健康教育的同时,降低了患者焦虑程度,有利于护理工作的系统性,提高了护理质量。
综上，护理人员在护理疾病的同时应紧跟学科发展，掌握新知识，树立新理念，时刻注意患者心理因素的调动，注重系统化、个体化健康指导的实施，使患者对疾病对自身均有正性的认识，这样可明显降低全膝关节置换术病人焦虑程度，避免患者不良情绪的蔓延，从而提高手术前后的护理质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]张桂仙，等．全膝关节置换手术患者15 例围手术期的护理[J]．中国误诊学杂志，2010（23）：5725．
[2]陈柳娟．人工全膝关节置换术后的临床护理[J]．现代医药卫生， 2010， 26(11):1728－1729．
[3]张明圆,任福明,樊彬,等.正常人群中抑郁症状的调查和CES-D的应用[J].中华神经精神杂志,1987,20(2):67
[4]王祖梅，周凤，成翠香，等. 全膝关节置换术病人的康复护理[J].护理学杂志，2004,19(18):71-72.
[5]刘茜. 全膝关节置换术患者手术前后的护理[J].临床医学工程，2010， 17 （10）：110-111.
[6]邹佛莲,李碧桃,余新英. 全膝关节置换术围手术期护理[J]. 护理实践与研究,2009,6(15):35-36.
（收稿日期：2013-12-28）
