国宏伟
济宁市第一人民医院药学部，山东济宁 272011
[摘要] 目的 分析左卡尼汀与疏血通对慢性肾功能不全患者Scr、BUN及hs-CRP的影响。方法 选取86例慢性肾功能不全患者，随机分为观察组和对照组各43例，对照组患者给予一般治疗，观察组患者在一般治疗基础上采用左卡尼汀联合疏血通治疗，观察两组慢性肾功能不全患者治疗效果、血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白指标及不良反应变化情况。结果 观察组患者治疗有效率为90.7%，高于对照组治疗有效率72.1%，两组患者慢性肾功能不全治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者血肌酐（Scr）、尿素氮(BUN)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较对照组优明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 左卡尼汀与疏血通治疗慢性肾功能不全，有效改善肾功能，降低Scr、BUN及hs-CRP水平，延缓肾脏损害进展，是一种安全有效的慢性肾功能不全治疗方法。
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关键词 ] 慢性肾功能不全；左卡尼汀；疏血通
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0188-02
[作者简介] 国宏伟(1981-)，男,山东济宁,本科,药师,研究方向:药物的临床应用。
慢性肾功不全是多种原因导致肾脏功能受损的进展性肾脏疾病发展的后期阶段[1]。肾脏是人体重要的代谢器官，具有维持人体内水电解释平衡重要功能，肾脏的内分泌功能对血压有调节作用。肾脏功能受损，可致人体内大量代谢毒物堆积、水电解紊乱及血压异常等症状，随着肾脏疾病不断进展，多数疾病演变为慢性肾功能不全[2]。目前，慢性肾功能不全治疗仍是我国面临的重大医学难题，慢性肾功能不全阶段，肾脏组织大范围纤维化病变，治疗难度增加，临床为减轻肾脏功能恶化多采用肾透析或肾移植，但由于肾透析及肾移植成本高，多数患者由于经济原因不无承担。因此，探讨有效改善肾功能及并发症发生的治疗措施，患者可避免肾透析或肾移植亦可达到慢性肾功能不全的治疗目的，成为临床研究学者关注的重点[3]。本次研究旨在分析左卡尼汀与疏血通对慢性肾功能不全患者的Scr、BUN、hs-CRP的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月—2013年6月我院收治的慢性肾功能不全患者86例，患者选取标准：①患者表现全身乏力、食欲不振、夜尿增多等症状，伴有轻度贫血；②35mL/min＜肾小球滤过率（GFR）＜90 mL/min，血肌酐（Scr）≥177umol/L,尿素氮＞7.0mmol/L；③无肿瘤、免疫系统缺陷等严重疾病。将86例患者随机分为观察组和对照组各43例，观察组：男29例，女14例，年龄范围42~63岁，平均年龄为（51.6±6.5）岁；对照组：男31例，女12例，年龄范围41~64岁，平均年龄为（50.8±6.3）岁。导致慢性肾功能不全原发病，其中慢性肾炎34例，糖尿病肾病26例，高血压肾病18例，痛风肾病5例，肾结石合并感染3例。两组患者年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予低蛋白、低钠盐维持水电解质平衡及纠正贫血等一般治疗，观察组患者在一般治疗基础上给予左卡尼汀及疏血通治疗，左卡尼汀给药剂量为3 g,溶于0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注；疏血通给药量为6 mL溶于0.9%氯化钠注射液100 mL,静脉滴注，1次/d，疗程14 d[4-5]。
1.3研究指标
两组患者肾功能不全治疗效果分为：①显效：血肌酐及尿素氮水平降低≥30%，患者水电解紊乱、蛋白尿及贫血等症状基本消失；②有效：血肌酐及尿素氮水平降低≥20%，患者水电解质紊乱、蛋白尿及贫血等症状逐渐缓解；③无效：血肌酐及尿素氮水平无明显变化或继续升高，患者肾功能不全症状加重。治疗后血肌酐及尿素氮水平检测采用OLYMPUS AU400全自动生化分析仪进行定量，超敏C反应蛋白水平则通过酶联免疫吸附试验进行测定。
1.4统计学分析
数据分析运用统计学软件spss 17.0，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料组间比较使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者慢性肾功能不全治疗效果分析
观察组患者治疗有效率为90.7%，较对照组患者治疗有效率72.1%显著升高，两组患者慢性肾功能不全治疗效果差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2两组患者血肌酐、尿素氮及超敏C反应蛋白比较
治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮及超敏C反应蛋白水平较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。
2.3两组患者不良反应比较
观察组患者不良反应发生率为7.0%，对照组患者不良反应发生率为4.7%，两组患者并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。
3 讨论
目前，我国对于慢性肾功能不全保守治疗尚无完善的治疗方法。临床治疗目的主要控制和延缓肾脏功能恶化，根据慢性肾功能不全原发病因，采取对症、去除病因治疗原则[6-7]。近年来，我国对于糖尿病及高血压引起的慢性肾功能不全研究不断深入，研究发现，糖尿病诱发肾功能不全主要由炎症反应介导，炎症反应作用因子中以超敏C反应蛋白为研究重点，因此，对于糖尿病性肾功能不全治疗方法主要以控制糖尿病基础上，降低超敏C反应蛋白介导的炎症反应对肾脏的损害有助于延缓肾脏功能损害[8]。研究亦发现，各型慢性肾功能不全基本存在炎症反应病变，且随着肾功能破坏，机体能量代谢障碍，人体必须能量代谢物质左卡尼汀严重缺乏，左卡尼汀是参与人体脂肪分解代谢重要物质，左卡尼汀缺乏，可致使线粒体内脂肪酸无法氧化供能，造成机体组织和细胞代谢能量供应不足[9-10]。肾脏由于炎症反应及能量代谢障碍，体内血肌酐及尿素氮等代谢物质不断堆积，对肾功能损伤形成恶性循环[11]。总结有关学者的研究经验，本次研究笔者着重从控制炎症及改善肾脏血液循环两方面治疗展开研究，主要采用左卡尼汀与疏血通联合治疗慢性肾功能不全。
研究结果显示，观察组患者慢性肾功能不全有效率达90.7%，明显高于对照组有效率72.1%，且观察组患者血肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白水平较对照组显著降低，两组患者治疗效果及血肌酐等指标变化差异有统计学意义（P＜0.05）。由此我们认为，左卡尼汀与疏血通应用于慢性肾功能不全，补充外源性左卡尼汀，能有效降低肾功能不全时左卡尼汀缺乏导致脂类代谢异常、心功能障碍及细胞能量代谢不足损害程度，减少炎症反应因子超敏C反应蛋白产生，控制超敏C反应蛋白引起的肾功能不全炎症反应，促进肾脏代谢能力恢复，降低血肌酐及尿素氮水平，从而起到改善肾功能的作用。疏血通主要成为地龙和水蛭，水蛭具有增加胰岛素敏感性，可保护肾脏血管内皮功能，并具有抗血栓、抗血小板聚集功效。观察发现，疏血通能缓解肾功能不全时血液高凝状态，促进肾脏血液循环，有助于血肌酐及尿素氮代谢，进而改善肾功能。两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），根据以上研究结果我们得出结论，左卡尼汀与疏血通治疗慢性肾功能不全，减少超敏C蛋白的产生，控制肾脏炎症反应，改善肾脏血液循环，有助于促进肾脏代谢血肌酐及尿素氮，且不产生明显不良反应。
综上所述，左卡尼汀与疏血通治疗慢性肾功能不全，能够有效改善肾功能，不良反应发生率低，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-26）
