张俊英
四川省乐山市妇幼保健院 四川省乐山市 614200
【摘 要】目的：分析足月分娩产妇的获得性免疫反应特征。方法：选取从2013 年11 月-2014 年11 月本院90 例早产、正常妊娠，分为TL 组（30），TNL 组（30），PTG 组，通过RT-PCR、免疫组化、流式细胞仪对比分析。结果：三组细胞因子、特异性CAMs、特异性受体、细胞亚型均有统计学意义（P<0.05）。结论：足月妊娠，CD4 +T 细胞活化，机体细胞因子与趋化因子激活，均组成和参与自然分娩免疫系统。
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关键词 足月妊娠；获得性免疫反应特征；产妇
通过分娩近期研究发现，分娩发动同炎症因子有着紧密联系。其中足月妊娠孕妇在产后恢复以及宫颈口扩张中存在炎症信号，早期妊娠孕妇在子宫肌层中也有炎症反应存在。本文主要分析足月分娩产妇的获得性免疫反应特征，进而探讨分娩中绒毛膜炎性微环境获得性免疫的作用，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013 年11 月-2014 年11 月本院90 例早产、正常妊娠，且均为单胎，均为初次妊娠。分为TL 组（30），即足月妊娠自然分娩，年龄平均为（26.33±6.32）岁， 孕周平均为（39.22±0.43） 周；TNL组（30），即足月妊娠未分娩剖宫产，年龄平均为（27.42±5.42）岁，孕周平均为（38.37±1.09）周；PTG 组，即早产自然分娩，年龄平均为（27.43±6.43）岁，孕周平均为（32.76±2.01）周。三组均无宫内感染，本次研究经本院批准同意，患者以及患者家属均知情。
1.2 方法
罗氏RT-PCR 仪测定RT-PCR。免疫组化：双标记单克隆抗体分离MMP-9、TNF-α 与IL-1β；三标记判定T 细胞亚群；双标记单克隆抗体分离白细胞表型。绒毛膜白细胞分型与计数：采集大约1cm2 胎盘中心全层组织，采用美国贝克曼公司流式细胞仪进行细胞分型与计数。
1.3 统计学分析
数据统计分析应用spss 19.0 软件，计数资料采取x2 检验，百分数表示，计量资料采取t 检验
， 表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 细胞因子表达
TNF-α 三组两两比较具有明显差异（P>0.05）； 早产自然分娩组MMP-9、IL-β 低于足月妊娠妊娠自然分娩组（P>0.05），足月妊娠未分娩组与足月妊娠分娩组无明显差异（P>0.05。见图1。
2.2 绒毛膜白细胞特异性CAMs 表达
早产自然分娩组ITGAM 表达、VCAM1 表达、ICAM3 表达、ICAM2 表达、ICAM1 表达低于足月妊娠自然分娩组（P<0.05），足月妊娠未分娩组与足月妊娠分娩组无明显差异（P>0.05）；三组ITGAL 表达均有明显差异（P<0.05），SELE 表达无差异（P>0.05）。见图2。
2.3 绒毛膜白细胞特异性受体表达
足月妊娠未分娩组、早产自然分娩组CXCL8 低于足月妊娠自然分娩分娩组（P<0.05）， 其中足月未分娩组低于早产组（P<0.05）； 足月未分娩组、早产组CXCR3 表达、CXCR10 表达、CXCR2表达、CXCR1 表达低于足月妊娠分娩组（P<0.05），足月未分娩组与早产组无明显差异（P>0.05）。见图3。
2.4 自然分娩中绒毛膜细胞
早产组白细胞密度、CD4+T 细胞低于足月分娩组（P<0.05），分娩前低于分娩后（P<0.05）； 与其他两组相比， 未分娩组明显较高。足月分娩组粒细胞低于早产组（P<0.05）， 分娩后低于分娩前（P<0.05）； 足月分娩组CD4-CD8- 低于早产组（P<0.05），分娩前低于分娩后（P<0.05）。见图4。
3 讨论
随着免疫学与生殖医学的逐渐发展，对于妊娠病理、生理的免疫学机制研究日益深入，相关研究证实，在自然分娩免疫系统中绒毛膜微环境有着重要作用。T 细胞能对分娩起到调节与监督作用，妊娠期，绒毛膜T 细胞比值升高，最高为自然分娩时。相关报道显示，CD4+T 细胞抗体来源为父系抗原，可能会诱导与引发分娩。本文研究显示，CD4+T 细胞水平在自然分娩前后有所升高，这说明在自然分娩中CD4+T 细胞是内源性启动因子，并且绒毛膜CD4+T 细胞能表达MMP-9、TNF-α 以及IL-1β，同分娩、早产有着紧密联系。
自然分娩时，CD4-CD8- 双阴性T 细胞30% 左右能表达CD45RO，能对机体分泌促分娩细胞因子产生刺激，促进分娩。本文研究显示， 分娩前CD4-CD8- 双阴性T 细胞低于分娩时与早产孕妇，这说明CD4-CD8- 双阴性T 细胞能引发分娩，可以用于预测分娩。对于早产孕妇研究发现，TNF-α 以及IL-1β 等因子一旦发生失调，容易诱发分娩。本文研究发现，足月孕妇ICAMs1 ～ 3 与TGAL 为高表达。CD4+T细胞与黏附因子有着紧密联系，由此推测能在自然分娩中记忆T 细胞渗透时能起到十分重要的作用，对生物功能发挥与前列腺素释放产生刺激，有利于破膜。总而言之，分娩启动和适应性免疫细胞有着密切联系，足月妊娠，CD4 +T 细胞活化，机体细胞因子与趋化因子激活，均组成和参与自然分娩免疫系统，对足月妊娠分娩起到调节作用。
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参考文献
[1] 汪理， 林星光， 金昊， 童荔， 陈忠华， 昌盛. 妊娠浓度的雌激素对诱导CD4~+CD25~-naive T 细胞转化为CD4~+CD25~+Treg 细胞的影响[J]. 免疫学杂志. 2009（01）.
[2]Nardhy Gomez-Lopez，Lourdes Vadillo-Perez，Shereen Nessim，DavidM. Olson，Felipe Vadillo-Ortega.Choriodecidua and amnion exhibitselective leukocyte chemotaxisduring term human labor[J]. AmericanJournal of Obstetrics and Gynecology. 2011 （4）.
