付体尧
重庆市丰都县树人中心卫生院重庆市丰都县408213
【摘 要】目的：寻求一种适合于农村基层地区的周围性面瘫的治疗方法。方法：对收治的面瘫患者均采用穴位注射维生素B12结合口服补阳还五汤予以治疗。结果：53例患者全部治愈，治愈率达100%。结论：本法价格低廉，疗程较短，值得在农村地区推广使用。
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关键词 周围性面瘫；穴位注射；维生素B12注射剂；补阳还五汤
面瘫，学名面神经麻痹，俗称“歪嘴巴”、“吊斜风”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。发病原因主要是由于面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。笔者采用穴位注射与补阳还五汤加减结合治疗周围性面瘫（周围性面神经麻痹）53例，疗程2至3周，全部治愈，取得满意疗效。
1临床资料
笔者自1995年～2014年收治面瘫患者53例，年龄15岁～63岁，男性患者30例，女性患者23例，冬春季发病41例，夏秋季发病12例，根据病史、临床症状、体征（37例经CT检查）等综合确诊为周围性面瘫。临床辨证为脉络空虚，风寒外袭致气血阻滞，经脉失养，筋肌纵缓不收而发病。
2治疗方法
2.1维生素B12穴位注射
用5ml注射器注射器抽取维生素B12注射液1毫升，取患侧耳后翳风穴，消毒后垂直缓慢进针，待患者自觉有胀感后（此时已得气）停止刺入，然后将药液缓慢推入，此时患者穴位胀感更加明显，每日一次。
2.2补阳还五汤加减
基本方：黄芪30g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，红花10g，桃仁9g，地龙10g。
兼风寒较重，症见恶寒，肢冷，苔白，脉浮紧，加麻黄9g，防风15g，荆芥15g。
兼气虚者，症见身软乏力，气短，脉弱无力，重用黄芪50g，加党参15g。
3治疗结果
53例患者全部治愈，判断标准：患者无任何不适，额纹消失，不能皱眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气、流涎、流泪，口角偏向健侧，患侧口腔夹食舌前味觉减弱等症状、体征完全消失。疗程8～20天，平均14天，平均费用约200元。
4典型案例
患者黄某，男性，46岁，农民，因右侧眼裂变大，不能闭合，鼓腮漏气、流涎，口角偏向健侧，口腔夹食1天，于2011年4月25日来我院初诊。查体，生命体征正常，舌淡红苔薄白，脉浮紧，西医诊断：面神经麻痹；中医诊断：面瘫。
治疗以补阳还五汤加麻黄、桂枝，每日一剂，水煎服；同时取患侧翳风穴用一次性5ml注射器（带7号针头）抽取维生素B12注射液1ml，垂直进针，待患者觉胀感时停止进针，然后缓慢推注药液，完毕后取针，每日1次。7天后患者觉症状好转；15天后，患者右眼睑基本能闭合，口角不再偏向左侧，右侧面颊不再包食，鼓腮不再漏气，流泪、流涎等症状基本消失；20天后患者痊愈，一年后随访未复发。
5体会
西医认为面瘫是面部神经受压、组织缺血失养所致，中医则认为是正虚邪侵、气虚血淤而成。笔者所收治53例患者，均为周围性面瘫，采用针刺与药物注射相结合的方法，配以补阳还五汤内服，所有患者均完全康复，具有疗程短、费用低等优点。笔者所采用的方法结合了中西医特点。维生素B12对面部神经有修复功能，穴位注射则结合了中医针刺治疗面瘫的作用[1]，张金艳等采用穴位注射B12治疗周围性面瘫后面肌痉挛亦取得显著的疗效[2]。补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，方中重用黄芪，意在补气扶正，行血通络，治疗周围性面瘫具有较好疗效[3,4]。作者结合补阳还五汤加减用药，体现了中医辨证施治的特点，取得了令人满意的疗效。
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参考文献
[1]陈益,李忠仁.李忠仁教授针刺治疗周围性面瘫经验[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):64-66.
[2]张金艳，张学红.穴位注射治疗周围性面瘫后面肌痉挛疗效观察[J].中国中医急诊,2012,21(8):1331.
[3]赵康.补阳还五汤合牵正散治疗周围性面瘫150例[J].中医临床研究,2010,2(12):101-102.
[4]路熙盛,谭燕,韩西茜,等.补阳还五汤治疗周围性面瘫36例体会[J].中外健康文摘,2011,8(48):432-433.
