胡宝辉
惠州市中心人民医院普外科，广东惠州 516000
[摘要] 目的 研究对于外伤性的脾损伤患者应采取何种治疗方法。方法 选取在该院接受治疗的外伤性的脾损伤患者作为研究对象，共50例。将其随机分成A组及B组。其中，A组有32例，采取保守治疗方法；B组有18例，采取手术治疗。对比分析两组的临床疗效。结果 该次所选患者，不管是采取保守治疗的A组，还是选择手术治疗的B组，都全部治愈出院，没有并发症以及死亡病例。两组之间的疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对已外伤性的脾损伤患者进行治疗时，第一原则应为挽救其生命，并密切注意其生命特征以及腹部情况，随后依据其具体病情，选择适当方法，从而降低并发率，提升治愈率。
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关键词 外伤性；脾损伤；治疗方法
[中图分类号] R65[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０074-02
[作者简介] 胡宝辉（1977.7-），女，河北保定人，硕士，主治医师， 研究方向：小儿普通外科，邮箱：hbh519@126.com。
在临床中，外伤性的脾损伤属于一种较为常见腹部损伤[1]。其大多是由于直接或是间接性的外在暴力造成，是一种发生率及死亡率都较高的病症。外伤性的脾损伤被分成两类，即开放性的脾损伤，以及闭合性的脾损伤。但在临床中，其主要是闭合性的损伤最为常见。由于脾脏是在左下侧的胸廓中，肋骨深处，所以其血运丰富，且质地非常脆弱，属于最容易遭到损伤的重要脏器。当其遭受损伤以后，通常病情都会发展较快，且失血快速，在短时间中，就很可能出现继发性的失血性休克。如果出现脾脏破裂，其病情将更为严重，一般都会伴有其它脏器损伤，且临床症状非常复杂，如果处理不当，就很容易危及患者生命[2]。现为了研究对于外伤性的脾损伤患者应采取何种治疗方法，现选取2011年4月—2013年6月在该院接受治疗的外伤性的50例脾损伤患者作为研究对象。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受治疗的外伤性的脾损伤患者作为研究对象，共50例。其中，有37例为男性，13例为女性，年龄在13~61岁之间，平均为35.7岁。致伤原因：37例是车祸伤，2例是刀刺伤，6例是高处坠伤，5例为钝击伤与摔伤。合并伤：5例是四肢骨折，13例是肋骨骨折，2例是血气胸，2例是肾挫伤，2例是脑外伤。所选患者都没有低血容量休克发生。损伤分型：44例为闭合性的腹部损伤，6例为开放性的腹部损伤。其中，32例患者采取保守治疗，归为A组；18例患者采取手术治疗，归为B组。该次所选患者，其腹部或是左季肋部都有外伤史，其主诉肋部存在疼痛，在触诊其左上腹或是全腹时，有程度不一的压痛。其都进行过B超、CT以及X线片等方面检查，并最终确诊。
1.2方法
1.2.1A组患者治疗方法采取保守治疗，主要包括：进行2周左右的绝对卧床休息，还禁食水，以及对其胃肠进行减压，然后补液、输血、止血（采取止血药物）、心电监护以及记录尿量等辅助治疗。此外，还对其血压、血红蛋白以及血细胞比容进行动态监测，并维持其血液动力学的稳定。还有，对其生命特征以及腹部特征的变化进行严密监测，并行B超、CT等有关监测。
1.2.2B组患者治疗方法实行手术治疗，具体方法是：8例实施脾局部切除术，5例进行脾修补术，2例行脾脏移植术，3例行全脾切除术。
1.3统计方法
采用spss12.0 统计软件对数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
此次所选50例患者，通过临床积极治疗，全部被治愈。其中，采取保守治疗的32例患者中，有1例由于发生进行性出现，但及时转行手术治疗，最终治愈；选择手术治疗的18例患者中，有1例在手术后，出现胰漏，但通过及时通畅引流以及替硝哇冲洗以后，最终痊愈。两组之间的疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
在腹腔脏器之中，脾脏属于一种比较容易遭受损伤的脏器。其不仅具备造血、滤血和破血功能，还具有免疫、生成淋巴细胞以及抗肿瘤等作用。脾脏不仅是一种重要免疫器官，也对肝脏功能存在调控作用[3-5]。由于脾脏是在左下侧的胸廓中，肋骨深处，所以其血运丰富，且质地非常脆弱，属于最容易遭到损伤的重要脏器。致使脾脏发生手术的因素有很多，但总结起来，主要有交通事故、高处坠伤、钝器伤以及打击伤等。如果出现脾脏破裂，其病情将更为严重，一般都会伴有其它脏器损伤，且临床症状非常复杂，如果处理不当，就很容易危及患者生命[6-7]。对于外伤性脾损伤，其治疗的关键在于早期准确诊断。首先，应对其受伤史，还有损伤部位进行详细询问，随后利用B超、CT等进行辅助检查，最终弄清脾脏损伤的具体位置、范围以及腹腔中积血量。之后依据患者具体病情，选择相应治疗方法[8]。
目前，对于外伤性脾破裂患者，其治疗原则为：抢救第一，保留脾脏第二。临床中，保留脾脏的治疗方法主要有：保守治疗、脾修补术以及全脾切除术再加自体脾组织移植术等。术中，对患者进行10~15 min的严密观察，若止血不佳，则应立即实施手术切除术。具备以下几个适应症，就可行脾切除：①病理性脾破裂；②开放性脾破裂；③重型脾损伤；④重型合并伤；⑤延迟性脾破裂。
从该次研究结果可知，所选50例患者，通过临床积极治疗，全部被治愈。其中，采取保守治疗的32例患者中，有1例由于发生进行性出现，但及时转行手术治疗，最终治愈；选择手术治疗的18例患者中，有1例在手术后，出现胰漏，但通过及时通畅引流以及替硝哇冲洗以后，最终痊愈。两组之间的疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对已外伤性的脾损伤患者进行治疗时，第一原则应为挽救其生命，并密切注意其生命特征以及腹部情况，随后依据其具体病情，选择适当方法，从而降低并发率，提升治愈率。
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参考文献
[1]黎鳌． 现代创伤学[M]． 北京： 人民卫生出版社，1998： 791-794．
[2]邓友松，胡继，龚绍江． 外伤性脾破裂保脾治疗体会[J]． 肝胆外科杂志，2011，19（5） ： 380-381.
[3]孙祥伦，康宁．儿童外伤性脾破裂保脾手术探讨[J]． 长江大学学报，2010，7（1） ： 100-101.
[4]ZHANG He-Feng， Steve Zhang， and Borland. ICU patients with traumatic rupture of non-surgical treatment of clinical observation and care measures[J]. Chinese Medicine Innovation， 2012，9 （17） ：139-140.
[5]邓友松， 胡继， 龚绍江. 外伤性脾破裂保脾治疗体会[J]. 肝胆外科杂志， 2011，19（5）：380-381.
[6]娄洪池，代文杰． 脾损伤分级和外科治疗方式的选择[J]． 临床外科杂志， 2006，14（7） ： 404-405.
[7]于恒. 外伤性脾破裂修辛沐25 例诊治分析[J].社区医学杂志，2009，7 （2l）：73-74.
[8]Gongshao Jun， Yao Yanmei. Traumatic rupture of the spleen-conserving surgery 46 cases[J]. Fourth Military Medical University， 2008， 28 （9）： 818.
（收稿日期：2013-12-28）
