茅拥军
启东市第三人民医院预防保健科，江苏南通 226200
[摘要] 目的 对一起校园内水痘暴发疫情的流行病学调查分析，探讨水痘校园暴发蔓延的防控措施。方法 采用现场流行病学调查方法，对水痘暴发疫情流行病学资料进行分析。结果 缺乏传染病预防知识和措施，未接种水痘疫苗，水痘疫情暴发蔓延的重要原因是首发病例未及时确诊上报及有效隔离治疗；经实施综合防治措施后疫情得到有效控制。结论 采取有效的综合措施，对防控水痘疫情的暴发蔓延具有重要意义。
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关键词 ] 水痘；暴发；调查分析；预防控制
[中图分类号] R18 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0170-02
水痘是出疹性疾病，由带状疱疹病毒引起，传染性极强。主要传播途径为喷嚏、飞沫经呼吸道或直接接触，皮肤黏膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微是其临床特点。水痘虽然未列入国家法定传染病，但其传染性强，好发于儿童，易在幼托机构或学校中流行，严重影响儿童的身心健康[1]。该病目前还没有特效药物治疗，主要通过隔离病人、切断传播途径和保护易感人群来达到控制疫情的目的。该研究探讨一起水痘校园内暴发的流行病学特征，分析其暴发原因，评价综合防控效果，为有效防控校园内水痘疫情暴发提出疾控策略。
1资料与方法
1.1一般资料
疫情资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”、暴发疫情资料来源于“突发公共卫生事件报告信息系统”。
1.2方法
采用现场流行病学调查方法，对经医院诊断以及专业人员调查所得的水痘病例流行病学资料进行分析[2]，资料真实、可靠。
2基本概况和流行病学调查
2.1 人群分布
该小学位于启东市永阳镇，设一至六年级共十二个班级，学生450名，教职员工49名，自4月16日发生第一例水痘病例以来，至2012年4月27日14：40分，共发生水痘病例28例，全体师生罹患率为5.61%。该次水痘病例全部发生在一（2）班，该班学生总人数38人，发病人数28人，其中男17例，女11例，男女性别比例为1.54:1。该班学生罹患率达73.68%。该次水痘发病平均年龄7.5岁。
2.2时间分布
2012年 4月16日—4月27日共有28例学生发病。4月16日发生首发病例1例，4月26日发生8例，4月27日发生19例。
2.3首发病例
陈××，男，8岁，一（2）班学生，自4月16日发热（38.2 ℃）起头面部，继而四肢、胸背部出现皮疹、水疱。当天前往永阳医院就诊，被诊断为水痘，进行对症治疗，一般情况良好。
2.4临床症状
主要表现为发热，体温在38 ℃ 左右，头面、四肢、胸背部出现水疱，全身倦怠。
2.5既往免疫史
经调查，28名学生均无明确的水痘疫苗接种史。
3爆发疫情分析
4月27日接到疫情报告后疾控人员即到现场，根据初步调查水痘病例的临床表现和治疗情况，综合流行病学分析，初步判定此为水痘疫情暴发。引起该次水痘疫情暴发可能为：
①该季节早晚温差大，学生免疫力低下，且该班学生大部分未接种过水痘疫苗，是引起本次发病的可能原因之一。
②首诊医生未及时报告及隔离治疗水痘病例，导致了疫情扩散传播，这是该次水痘疫情暴发的主要原因。
③学校管理人员缺乏关于水痘传染病的防治的有效管理认识，对首发病例没有引起重视，导致疫情未能控制而暴发，也是引起该次暴发疫情的重要原因。
④该校教室虽宽敞，空气流通较好，但学生缺乏传染病预防知识，卫生习惯差，使病毒在密切接触的群体中传播，也是引起该次疫情暴发的主要原因。
4综合防控措施
①该疫情发生后，启东市卫生局协调成立了疫情应急处理技术指导小组，负责落实各项预防与控制措施，该小组由疾病控制、卫生监督、医疗机构等有关部门参加的。
②接到疫情报告后，市疾控中心和汇龙社区卫生服务中心于4月27日派出疾控专员，下午3∶10分左右到达现场后立即对疫情进行初步调查核实，并及时汇报给市疾控中心分管领导。初步判断患者符合水痘临床诊断病例标准，判断为一起传染病暴发病情，符合突发公共卫生事件相关信息报告的规定范围。
③立即向南通市疾控中心、南通市卫生局按程序报告。并通过突发公共卫生事件网进行初始报告。详细调查对每1例病例，保证个案信息及时网络直报。
④把所有病人均隔离在医院或家并对其进行治疗。了解每个病人每天病情进展情况，所有病人病情逐日好转，并在10日内痊愈。
⑤终末消毒该小学所有教室。消毒病房、病家及污染物，加强教室、病房等场所的空气对流。
⑥开展呼吸道传染病健康教育，该校一（2）班印发家长告知书，告知家长自4月17日起停课10 d，期间做好学生个人卫生，勤洗手，不到公共场所等人群较多的地方。该班患病学生痊愈后入学时严格进行晨检，并持有医生开具的健康证明。
⑦密切观察学生状况，学校每日回访、汇龙镇社区卫生服务中心相关人员定期访视，发现新增病例立即报告。为做到早期发现、早期隔离、早期治疗，市疾控中心应每日及时核实疫情进展情况。
⑧所有镇（村）卫生服务中心和幼儿园、学校认真落实晨检制度，做好因病缺课监测工作，发现可疑病例立即报告。各地规范预检分诊，加强疫情监测报告。
采取以上综合防控措施后，水痘疫情未发生继续蔓延，暴发疫情得到有效控制。
5分析讨论
引起该次水痘暴发疫情的原因大致为：①该季节气候变化大，早晚温差大，学生免疫力低下易感；由于水痘疫苗价格昂贵，为二类疫苗，家长不愿给孩子接种，故学龄前儿童的水痘疫苗的接种率低，本班大部分学生无水痘疫苗接种记录，免疫屏障未建立，一旦出现病例，导致疫情迅速蔓延[3]。②校内师生共499人，发病人数28人，全体师生罹患率5.61%；全部病例发生在一（2）班，该班共38名学生，28人发病，罹患率达到73.68%，男女生发病无性别差异。由于学生缺乏卫生知识，没有养成良好的卫生习惯，该校教室虽宽敞，空气流通较好，但门窗关闭，使病毒能通过密切接触传播；课后不进行宽敞的户外活动，只在教室走廊活动，范围小，呼吸道传播几率增大，造成传播、暴发[4]。③学校在传染病防治工作上缺乏有效管理措施，因病缺课和缺席情况未能及时分析上报。④首诊医生未及时进行报告和隔离治疗水痘首发病例，失去了控制疫情的最佳时机，是引起该次暴发疫情的主要原因[5]。⑤卫生防疫部门未能及时了解与处理疫情是引起该次暴发疫情的主要原因。
接到疫情报告后立即由卫生监督、疾病控制、医疗机构等有关部门组织了疫情应急处理技术指导小组，负责落实各项预防与控制措施：进行疫情调查，个案调查并及时上报；对病人隔离治疗密切观察，对疫点进行消毒处理；易感学生停课随访并进行健康教育培训；要求属地学校均落实晨检制度，加强疫情监测，使疫情未发生继续蔓延，水痘暴发疫情得到有效控制。
因此，要切实做好幼托机构、学校传染病防控工作，首先要认真贯彻落实《学校卫生工作条例》及《国家突发公共卫生事件信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，教育、卫生及相关部门应加强配合，明确部门职责[6]。
切实加强突发公共卫生事件应急队伍能力建设，加强相关人员法律法规培训和疫情监测及监督管理工作。建议在水痘传染病防治工作中加强对学校和家长的宣传教育工作力度，以行政干预方法制定适合地方性的防治措施，强化管理意识，提高水痘疫苗接种水平。落实日常诊疗活动中的传染病管理工作，强化疫情报告意识。在冬春季呼吸道疾病高发季节，对有发热、出疹等症状者重点监测，做到及时发现、及时报告和及时隔离治疗[7]。建议将水痘纳入传染病报告内容之一，建立报告制，健全报告卡，强化疫点处理。根据各种传染病流行特征，建立应对防治组织和预案，接到疫情报告后，在最短时间内做到正确的疫情分析和报告，有效的疫点处理和病人隔离治疗，严密的疫情监测和防范措施；对防控水痘疫情暴发和蔓延具有重要意义。
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参考文献]
[1]富继业,孙培源,史如晶,等.2006~2010年北京市海淀区中小学校及托幼机构水痘暴发疫情流行病学分析[J].首都公共卫生，2012,6(2)：80-83.
[2]田文栋,方辉,钟丽霞.上海市某小学水痘爆发疫情处理分析[J].上海医药，2013,34(20)：53-55.
[3]彭玉琴,王红卫.一起水痘突发疫情流行病学分析[J].中国医药导刊,2012,14(5)：776-777.
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[5]王建坤,肖奇,张丽英,等.一起小学水痘暴发疫情的调查分析[J].职业与健康,2013,29(3):370-372.
[6]刘怀印,宋珂,余瑞芳.商丘市某小学水痘暴发疫情调查分析[J].河南预防医学杂志,2014,25(5):429-430.
[7]沈虹.一起小学水痘暴发疫情分析[J].河南预防医学杂志,2014,25（3）：238-239.
（收稿日期：2014-10-14）
