简新革
郑州大学附属郑州市中心医院神经外科，河南郑州 450007
[摘要] 目的 对急性脑血管病(ACVD)死亡患者医院感染及相关的危险因素进行分析。方法 选取该院接收的急性脑血管病死亡患者118例作为研究对象，并对医院感染情况加以分析。结果 在该组患者中，有31例出现了医院感染，占26.27%，脑出血医院感染15（26.31%），脑梗死医院感染11例（32.35%）；意识障碍医院感染24例（35.82%）；18例患者在10 d以内出现医院感染(58.06%)，9例在11~20 d出现医院感染(29.03%)；年龄在60岁以上的患者医院感染发生率最高，所占比例为48.39%。 结论 脑血管病患者有较高的医院感染发生率，并且感染患者的死亡率呈现逐渐上升趋势。其中脑血管病患者发生医院感染的相关危险因素主要为住院时间较长、高龄、意识障碍、脑出血、感染部位等。
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关键词 急性脑血管病；医院感染；危险因素
[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０152-02
急性脑血管病在发病之后，较为多见的一种并发症就是医院感染，这将对患者疾病的治疗与身体康复带来极大的影响，不利于患者生存质量的提升与预后[1]。现对该院2012年5月—2013年5月接收的急性脑血管病死亡患者118例加以分析，对医院感染的危险因素加以探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组118例急性脑血管病患者，其中男87例，女31例，年龄在43~87岁之间，平均年龄（56.5±9.2）岁。全部患者均符合《各类脑血管病诊断要点》中的相关标准，且通过MRI亦或者是CT予以诊断，同时将由于外伤性原因、短暂性脑缺血发作而引起的缺血、出血患者予以排除。其中，27例蛛网膜下腔出血，34例脑梗死，57例为脑出血；患者精神意识状态：意识障碍67例，无意识障碍51例。
1.2方法
对118例患者的住院病历进行分析，对死亡患者的年龄、住院时间、意识障碍以及感染部位等情况，与医院感染之间的关系进行分析。
1.3医院感染诊断标准
医院感染的诊断依据为《医院感染管理规范》[2]的标准；将医院感染病例的调查结果记录在医院感染病例登记表上。
1.4统计方法
使用spss18．0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1医院感染和基础疾病之间的关系
在该组118例急性脑血管病死亡患者中，有31例出现了医院感染，占26.27%，基础病为脑出血15例（26.31%），脑梗死11例（32.35%），蛛网膜下腔出血5例（18.52%）。
2.2无意识障碍和意识障碍患者的感染率分析
118例患者中出现医院感染，意识障碍为24例（35.82%）；无意识障碍为7例（13.72%）。前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3住院时间与医院感染之间的关系
在该组由于医院感染而死亡的患者中，住院时间最短为3 d，最长为241 d，平均时间为（18.7±5.2）d；其中，有18例患者在10d以内（包括10 d）出现医院感染，占58.06%，9例在11~20 d出现医院感染，占29.03%，4例大于20 d出现医院感染，占12.90%。表明脑血管病患者大部分是在住院2~20 d内发生医院感染。
2.4年龄与医院感染之间的关系
在31例由于医院感染而死亡的患者中，年龄在20~87岁之间；其中，5例患者的年龄低于50岁，11例年龄在50~60岁；15例年龄在60岁以上，表明年龄在60岁以上的患者医院感染发生率比其他年龄段的高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5医院感染部位情况分析
19例为下呼吸道（61.29%），8例为上呼吸道（25.81%），3例为肠道（9.68%），1例为泌尿道（3.23%）。
3讨论
3.1急性脑血管病并发医院感染的发生率与死亡率
在该组118例急性脑血管病患者中，有31例发生医院感染，其发生率为26.27%，同时和胡桂芬等报道中的医院感染发生率27.29%较为接近[3]。这种情况出现的原因可能是由于在病例的选择上，将病情比较轻的短暂性脑缺血发作患者排除有一定的关系。在本组由于医院感染而死亡的患者人数较多，这说明医院感染有极大的危害性，对急性脑血管病患者的预后极为不利。
3.2医院感染的相关危险因素分析
3.2.1住院时间和医院感染之间的关系患有急性脑血管病的患者，其住院时间越长，那么发生医院感染的概率就越大。在本组研究中，年龄在60岁以上的患者医院感染发生率为48.39%，明显高于其他年龄段的发生率，差异显著（P<0.05）。出现这种情况的原因可能是：住院时间长，那么患者受到的各种感染与侵入性治疗的机遇就越大。
（2）年龄和医院感染之间的关系：有关研究指出，伴随着年龄的增长，老年人的免疫功能也将随之降低[4]。在有关文献报道中提出，伴随着年龄的增加，外周血淋巴细胞的绝对数将随之下降，其中绝对数最高的年龄段为20~29岁，而绝对数最低的年龄段为50~59岁[5]。另外，在年龄增加的同时，血IgA以及IgG等的免疫球蛋白含量也将减少。另外，老年人的基础疾病将逐渐变多，这也将在一定程度上降低自身的免疫功能与反应性，进而致使早期医院感染不易被察觉[6]。在本次研究中，将60岁以上、50~60岁以及50岁以上作为三组，并对其医院感染的发生率进行比较，可以发现存在明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）。
（3）脑血管病类型、意识状态和医院感染之间的关系：在本次研究中，脑出血患者和意识障碍患者发生医院感染的概率与脑梗死或无意识障碍的患者相比，明显较高。这种情况和脑血管病类型的总体病情有一定的关系，脑梗死的病情相对较轻[7]；意识障碍的患者由于吞咽障碍、咳嗽反射消失或者是较弱，进而难以将呼吸道分泌物排出，而食物反流或者是呕吐物是引发医院感染的因素之一[8]。
综上所述，急性脑血管病患者存在相对较高的医院感染发生率，并且感染患者的死亡率呈现逐渐上升趋势，而脑血管病患者发生医院感染的相关危险因素主要为住院时间较长、高龄、意识障碍、脑出血以及感染部位等等。
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参考文献
[1]邓敏.急性脑血管病死亡病例医院感染临床分析[J].中国康复,2012,19(2):92-93,95.
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[5]胡桂芬,费益君. 656例急性脑血管意外患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志, 2009,05(17):803.
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[7]吴艳杰.急性脑血管病并发急性肾损伤相关因素分析[J].中国实验诊断学,2011,15(4):688-690.
[8]高建玲.急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征142例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(8):1010-1011.
（收稿日期：）
