高锦沛 蔡拉加
潮州市中心医院骨科，广东潮州 521000
[摘要] 目的 评价负压封闭吸引（VSD）辅助修复软组织缺损的临床疗效。方法 选取2011年4月—2013年5月该院收治的足踝部位软组织损伤患者71例，随机分为两组，其中观察组36例，清创后给予VSD治疗，并使用腓肠神经营养皮瓣覆盖修复，对照组35例，仅采用常规清创与创面换药后腓肠神经营养皮瓣覆盖修复，观察并比较两组患者住院时间、抗生素使用时间、感染情况和疼痛程度。结果 观察组住院时间与抗生素使用时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组有2（5.6%）例感染，疼痛评分为（2.9±1.3）分，对照组为8（22.9%）例，疼痛评分为（6.2±2.4）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 负压封闭吸引辅助修复软组织缺损的临床疗效好，能有效减少患者住院时间与感染几率，降低疼痛程度，值得在临床上予以推广。
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关键词 负压封闭吸引；软组织缺损；腓肠神经营养皮瓣；疗效
[中图分类号] R826.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０030-02
[作者简介] 高锦沛（1974年-），男，主治医师，本科，研究方向：骨外科。
随着我国经济社会的发展，高代谢性疾病或高能量性损伤导致的软组织严重缺损较为常见。因该种损伤多存在感染，传统方法通过频繁换药与清创并大剂量长时间应用抗生素治疗，治疗效果较好，但患者痛苦较大，且容易出现抗生素耐药情况，目前有学者指出应用VSD可有效改善患者预后，减轻疼痛[1]。为评价负压封闭吸引（VSD）辅助修复软组织缺损的临床疗效，该院通过对2011年4月—2013年5月收治的病人进行分组研究，评价VSD辅助修复软组织缺损的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月—2013年5月该院收治的足踝部位软组织损伤患者71例，随机分为两组，其中观察组36例，男性19例，女性17例，年龄19~52岁，致伤原因：车祸伤20例，压砸伤13例，糖尿病足跟溃烂3例，缺损部位：足部17例，踝部15例，足部联合踝部4例；对照组35例，男性16例，女性19例，年龄21~54岁，致伤原因：车祸伤18例，压砸伤14例，糖尿病足跟溃烂4例，缺损部位：足部16例，踝部17例，足部联合踝部2例。所用病例均得到患者知情同意，该项研究通过该院伦理委员会批准。
1.2方法
观察组：入院后完善检察，行积极营养支持、抗感染等治疗，手术于麻醉情况下进行，彻底清除坏死组织，开放死腔，根据测量所得创面大小设计裁剪VSD敷料，将敷料覆盖创面上，缝合VSD与创面。彻底清洁创面周围皮肤，将生物半透膜覆盖于敷料表面，确保半透膜超过敷料边缘3cm以上，保持密封性良好；连接负压源，数据调整至120~470mmhg负压之间，检察敷料与半透膜情况，如果呈现变皱、变薄，则说明密封性良好，可行持续性负压吸引。持续负压吸引1周后检察创面情况，若肉芽组织生长良好，呈现鲜红色，无渗液或脓性分泌物则可进行自体腓肠神经营养皮瓣覆盖修复，若创面情况不理想可拆除敷料，彻底清创后再行负压吸引；对照组：入院后完善检察，行积极营养支持、抗感染等治疗，手术于麻醉情况下进行，彻底清除坏死组织，开放死腔，使用凡士林纱布覆盖创面，每天进行换药，10d后视创面情况行自体腓肠神经营养皮瓣覆盖修复。
1.3疗效评价标准
患者疼痛指数采用数字疼痛分级法(NRS):此法是由0~10共11个数字组成,病人用0~10这11个数字描述疼痛强度,数字越大疼痛程度越来越严重[2]。
1.4统计方法
采用spss17.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）形式表示，组间比用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组患者住院时间与抗生素使用时间比较
观察组住院时间为（15.4±3.1）d，抗生素使用时间为（6.9±1.3）d，对照组住院时间为（22.5±6.0）d，抗生素使用时间为（11.9±4.4）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3两组患者疼痛评分比较
观察组疼痛评分为（2.9±1.3）分，对照组为（6.2±2.4）分，两组疼痛程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
严重的组织缺损是普外科的常见病症，由于创面较大，且常合并感染，因此自愈较为困难。传统方法主要是通过频繁的创面换药与凡士林纱布覆盖，恢复时间较长，换药时消毒液刺激创面，擦除坏死组织，对患者造成的痛苦较大，且大大增加了医务人员工作量[3]。VSD是1992由一名德国博士发明的，起初主要作为一种引流手段，目前有学者发现其在促进创面恢复中也起着重要的作用[4]。VSD主要是利用敷料与生物半透膜封闭创口，通过引流管与负压吸引源连接，形成创面附近负压环境，迅速清除创口附近的渗液、细菌和坏死组织，避免局部渗液积聚，防止创口感染，且由于创口密封，也防止了外来的细菌侵入[5]。由于负压吸引作用，创口附近淋巴液与血液回流加快，能加速组织消肿，有学者研究显示，负压封闭的区域淋巴细胞浸润消退较快，胶原蛋白与收缩性纤维的合成加快，同时也促进了肉芽组织生长，对于后期的自体腓肠神经营养皮瓣覆盖修复有积极意义[6]。VSD治疗中创口封闭，不需要更换敷料，降低了患者疼痛与经济负担，同时也减轻了医务工作者的工作强度。严重组织缺损患者多为创面经年不愈，在该院的研究中创面持续时间最长者长达10年之久，患者求医心切，短期内效果不好往往会放弃治疗，因此对于这些患者在治疗过程中应伴有心理治疗，向患者详细的解释治疗过程，消除患者紧张焦虑的心情，树立患者恢复的信心，鼓励患者积极配合治疗。在该院的研究中发现：观察组住院时间与抗生素使用时间明显短于对照组，VSD治疗组感染的几率明显小于对照组，因此抗生素使用时间也减短了，在疼痛程度方面，观察组疼痛评分为（2.9±1.3）分，对照组为（6.2±2.4）分，观察组疼痛程度远远小于对照组。
综上所述，负压封闭吸引辅助修复软组织缺损的临床疗效好，能有效减少患者住院时间与感染几率，降低疼痛程度，值得在临床上予以推广。
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参考文献
[1]罗小军,张春,张秀雄.负压封闭引流术治疗大面积软组织缺损的疗效观察[J].当代医学,2011,17(31):90-91.
[2]李梁,张宏,朱朝利,等.简易负压封闭引流技术治疗软组织缺损创面的疗效观察[J].中国临床研究,2011,24(10):932.
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[4]葛占洲,陈秀民,王在斌,等.负压封闭引流技术结合组织瓣转移修复足踝部软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):179-180.
[5]刘欣,卢微,李荣刚,等.负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织感染疗效观察[J].人民军医,2011,54(11):966-967.
[6]范伟杰,张永虎,廖瑛.负压封闭吸引治疗创伤性慢性骨髓炎的近期疗效[J].华西医学,2011,26(3):365-367.
（收稿日期：2014-06-03）
