卢青安
宁波市鄞州人民医院 浙江省宁波市 315000
【摘 要】目的：探究整体护理在重度子痫前期产妇行剖宫产术中的应用价值。方法：对照组行常规临床护理，观察组行整体护理干预，观察对比两组护理效果。结果：观察组发生不良事件率为4.5%，明显低于对照组的13.4%，P<0.05。观察组未发生新生儿死亡，对照组新生儿死亡发生率为4.5%，P<0.05。结论：围术期开展整体护理，有利于改善重度子痫前期产妇行剖宫产的临床预后质量，保障母婴平安。
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关键词 整体护理；重度子痫前期；剖宫产
重度子痫前期是妊娠期临床常见多发症之一，是妊娠特有疾病，若处理不当可危及产妇生命安全，目前临床常根据病情，适时采用剖宫产终止妊娠。为进一步保障母婴平安，减少术后并发症，，本文对近年我院收治的67 例重度子痫前期行剖宫产产妇开展整体护理，取得满意效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2014 年2 月~2015 年2 月期间我院收治的134 例重度子痫前期产妇，年龄20~43 岁，平均（28.2±2.4）岁；孕期：34~41 周，平均（37.2±1.3）周；初产妇70例，经产妇64 例；均为单胎，临床表现为持续头痛、头晕、眼花、视觉障碍、持续上腹部疼痛等。所有产妇均符合《妇产科学》（第八版）的相关诊断标准[1]，且经血压测定和尿蛋白检测确诊，排除心肝肾严重功能障碍者。所有产妇均适时行剖宫产术终止妊娠，随机平均分为观察组和对照组各67 例，两组产妇一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规临床护理，观察组行整体护理干预，具体操作如下：
1.2.1 术前护理
（1）健康宣教和心理疏导。患者常因自身病情担心影响胎儿的正常发育，致使常产生焦虑、紧张、恐惧等负性心理和情绪，为此护理人员应主动与患者进行沟通，讲解疾病相关知识，了解病情发生、发展、处理措施及临床预后，使产妇及家属正确认识疾病，同时根据患者动态心理变化，予以情绪安抚，以解除心理压力和思想顾虑，并使产妇能积极配合接下来的治疗和护理工作。（2）药物治疗护理。重度子痫前期常采用镇静、降压、解痉、利尿等药物，护理人员需准医嘱用药，掌握用药剂型、剂量、时间、给药速度等，尤其是应用硫酸镁，需密切观察患者尿量、呼吸、膝反射及血压，预防药物中毒。一旦发生硫酸镁药物中毒，需立即停药，并遵医嘱缓慢静注葡萄糖酸钙。（3）其他相关护理。①密切观察胎心、胎动变化和宫缩情况；②指导患者取左侧卧位，避免长时间站立或坐位，以降低子宫动脉对腹主动脉的压力和下腔静脉压力；③保持病室安静、舒适，限制探访次数，减少对产妇不良刺激，并保障睡眠质量；④保障营养充足，多补充优质蛋白、维生素C、维生素E，以降低妊高症反应者的脂质过氧化作用；⑤加强巡视，重视自觉症状。
1.2.2 术中护理
（1）体位护理。麻醉时取左侧屈曲侧卧位，以避免子宫对下肢静脉压迫，改善胎盘血液循环，降低血压下降幅度；麻醉穿刺后，保持左侧位5min 后，协助患者取头低足高平卧位，以增加患者回心血量和心排出血量，改善麻醉后血管扩张所致的血压下降，并预防胎儿宫内缺氧。（2）术中配合护理。在常规手术配合基础上，待产妇进入术室时给予必要的心理支持，以免引起血压不稳；术中密切观察生命体征和尿量的变化，注意术中出血量；对体温过低者，应提高术室温度，并加强非手术野的保温，同时适当加温冲洗液、静脉输液等，以避免出现寒战。（3）新生儿窒息抢救护理。待新生儿娩出立即清理口鼻黏液，并取平卧头后仰体位，吸痰管吸出口鼻咽部黏液，并给予面罩吸氧，注意保暖，必要时行人工呼吸、胸外心脏按摩等复苏抢救护理。
1.2.3 术后护理
（1）生命体征。术后2h 内密切观察有无子痫前驱症状，并每间隔30min 监测一次生命体征和宫缩、阴道流血情况；记录心率变化、液体出入量。（2）并发症监护护理。①术后急性心力衰竭。术后72h内密切观察心率和心律变化，记录24h 出入量，液体入量控制在1000~1500nl/d。②急性肾衰竭，术后若患者主述有头疼、头晕、恶心、视物模糊，且血压及尿量异常，需警惕急性肾衰减，并密切观察全身水肿状况。
1.3 统计学分析
采用spss13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用率（%），组间比较采用X2检验，P<0.05 为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症比较
观察组发生不良事件3 例（4.5%），分别为新生儿窒息2 例，急性心衰1 例；对照组发生不良事件9 例（13.4%），分别为子痫1 例，新生儿窒息5 例，急性心衰3 例，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2 两组新生儿死亡比较
观察组未发生新生儿死亡，对照组发生新生儿死亡3 例（4.5%），组间比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
重度子痫前期剖宫产围术期重点是预防子痫及急性心力衰竭等并发症发生，为此在围术期开展整体护理对改善临床预后尤为重要[2]。本文研究中，在术前应及时解除诱发子痫的各种不良刺激，并通过药物以降压、解痉；在恰当时机通过剖宫产终止妊娠，术中通过体位护理保持血液动力学稳定，术中密切配合预防子痫发生，待胎儿娩出后做好新生儿窒息抢救护理；术后密切观察生命体征及病情，积极预防并发症发生，以确保母婴平安。
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参考文献
[1] 张丽宏. 护理路径干预对重度子痫前期剖宫产患者预后的影响[J]. 国际护理学杂志,2014,10(5):1077-1078.
[2] 孔庆芹. 重度子痫前期剖宫产96 例术后护理[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(12):61-62.
