沈雪美
作者单位：518070深圳市广东省深圳市人民医院龙华分院血液净化科
沈雪美：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨血液净化(CBP)在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法：选择我院收治的SAP患者92例作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组应用常规内科方式进行治疗，观察组在常规治疗基础上加用CBP方式治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者治疗第3，5，7天血清淀粉酶水平低于对照组(P<0.05)。治疗第5天，观察组的C反应蛋白、血肌酐、血清总胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶以及APACHE Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。结论：针对急性胰腺炎患者进行血液净化治疗，可以有效改善患者预后，对于促进患者康复具有极为重要的现实意义。
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关键词 血液净化；重症急性胰腺炎；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.022
近年来，重症急性胰腺炎(SAP)具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全。该病属于一类常见急腹症，其病因复杂、病情凶险、发展较快，病死率高达20%~30%，如果合并有并发症，则病死率超过35%［1］。既往的治疗方式是以手术治疗为主，综合治疗为辅，目前已逐步转化为综合治疗为主，手术治疗为辅［2］。血液净化(CBP)目前已经被广泛用于一些危重疾病的治疗，在SPA病变早期，可以有效控制和清除多种有害物质，促进患者重要脏器功能的恢复。我院积极开展该项临床实践，取得了显著的成效。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年1月~2014年6月我院收治的SAP患者92例。男48例，女44例。年龄31~64岁，平均(45.3±6.5)岁。病程12~55 h，平均(38.5±7.5)h。所有患者均符合SAP诊断标准，其临床表现为尿淀粉酶以及血清淀粉酶升高，通过上腹CT确定胰腺不均质坏死。排除胆源性因素所致SPA患者。患者就诊时的急性生理与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分均>10分。在获得本院伦理委员会审批的前提下，将患者随机等分为观察组和对照组。两组患者的性别、年龄、病程以及APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组均应用常规内科方式进行治疗。患者均予以胃肠减压、禁水禁食、持续给氧、胃肠外营养供给以及解痉止痛治疗；维持水电解质以及酸碱平衡；抑制胰酶以及胃酸分泌；控制并发症。针对胰性脑病患者，积极给予维生素B1、促脑细胞代谢以及神经营养药物治疗；针对心力衰竭患者及时予以强心药物治疗。
1.2.2观察组均在维持上述常规治疗基础上加用CBP方式治疗。应用Seldinger技术建立血管通路，设备选用德国贝朗血液透析机（型号DIALOG+）。选用自拟置换液，液流量为1~4 L/min，根据患者的实际情况对电解质成分及时进行调整。在入院24 h内及时进行连续性血液净化治疗，应用低分子肝素抗凝，血液流量为150~200 ml/min，1次/日，连续3 d［3］。
1.3观察内容详细记录两组患者就诊时、治疗第3，5，7天时的血清淀粉酶动态改变情况；治疗第5天C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血清总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(APS)、谷丙转氨酶(ALT)以及APACHE Ⅱ评分。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，正态分布的计量资料采用t′检验或t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗前后血清淀粉酶变化情况比较（表1）
2.2两组患者治疗第5天临床指标情况比较（表2）
3讨论
SAP的发病机制较为复杂，其治疗方法一直是难题。近年来提出的炎症介质说为临床治疗方式的确定提供了科学依据［4］。在SAP发病早期，炎性细胞因子过度释放，导致全身性炎症反应，促进了急性重症胰腺炎病情的加重。所以，针对SAP早期治疗的关键就是及时纠正机体内环境紊乱，及时清除胰腺毒素以及血管活性物质，防止机体吸收，有效减少胰外器官的受损程度。针对该病，进行早期手术无法彻底清除胰腺坏死组织，且极有可能因为手术对机体的正常组织屏障造成破坏，导致胰周以及胰腺感染几率增加，进而加重病情。因此，不宜直接采用手术方法进行治疗。
CBP是新推行的连续、缓慢清除溶质以及水分的血液净化治疗方式。近年来其应用范围逐渐广泛，已经扩展到临床危重病例的抢救。CBP通过高分子材料滤器的对流以及吸附作用，持续高效地清除由于组织损伤所产生的炎症介质以及毒性代谢产物，同时有效排除患者机体内所潴留的多余水分，有效维持机体水、电解质与酸碱平衡，维护内环境稳定，起到改善重要脏器功能的作用，并对免疫系统进行调节。CBP治疗过程中，将输入大量的置换液，可以有效加强患者的静脉营养支持治疗，有利于促进患者病情的尽快恢复。
本研究中，对照组均应用常规内科方式进行治疗，观察组均在常规治疗基础上加用CBP方式治疗。两组患者治疗第3，5，7天血清淀粉酶水平逐渐得以显著性改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。治疗第5天，观察组的CRP，SCr，TB，APS，ALT以及APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。这一结果，证明了CBP方式治疗SAP的有效性，该方式安全有效，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］胡秀梅，周平，李洁.连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析［J］.医学临床研究，2010，27(2)：308-309.
［2］邢正云，顾伟，吴丽芳.连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用［J］.安徽医学，2013，32(3)：314-316.
［3］敖大乔，刘坤.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用［J］.中国综合临床，2010，26(9)：931-932.
［4］陆骏灏，钱何布，浦秦华.早期血液净化治疗对重症急性胰腺炎的疗效分析［J］.中国中医药咨讯，2013，2(34)：2-5.
（收稿日期：2014-11-25）
（本文编辑 崔兰英）
