兰朝华
湖南省新化县人民医院B超室，湖南娄底 417600
[摘要]目的 研究彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值。方法 选取2011年8月—2013年8月在我院我科治疗的胎儿结构畸形孕妇77例作为观察组，选取同期正常胎儿孕妇93例作为对照组，行彩色多普勒超声检查脐动脉舒张期血流，对两组胎儿的脐动脉舒张期血流是否异常进行比较。结果 对照组胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例，异常为11例；观察组畸形合计77例，其中脐动脉舒张期血流正常37例，异常为40例，差异有统计学意义，P<0.05。各类畸形中，多发系统畸形、颜面颈部畸形、心血管畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤及皮下畸形、骨骼肌肉系统畸形脐动脉舒张期血流异常与正常对照组相比明显升高（P<0.05），而中枢神经系统畸形、联体儿畸形脐动脉舒张期血管异常与正常对照组相比差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断中是十分有价值的，值得临床推广。
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关键词 ] 胎儿畸形；脐动脉血流；彩色多普勒超声；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0008-02
Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies
LAN Zhaohua
Bultrasonic room Xinhua People´s Hospital of Hunan Province ，Hunan 417600 ，China
[Abstract] Objectie To investigate Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies.Methods 77 pregnant women with fetal congenital structure anomalies treated in our hospital from August 2011 to August 2013 were chosen as observation group.And 93 pregnant women with normal foetuses in the meantime were chosen as control group.All of them were given color Doppler ultrasonography to examine umbilical artery diastole flow,and results of these two group are compared.Results In 93 normal fetuses of control group,there are 82 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 11 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow. In 77 abnormal fetuses of observation group,there are 37 fetuses having normal umbilical artery diastole flow and 40 fetuses having abnormal umbilical artery diastole flow.The difference of them is significant,P<0.05. Abnormal umbilical artery diastole flow of Several-congenital structure anomalies,facial region and neck anomalies,vascular system anomalies,digestive system anomalies,urinary system anomalies,skin and subcutaneous anomalies,skeleton and muscular system anomalies is more than control group.(P<0.05),but Abnormal umbilical artery diastole flow of central nervous system,conjoin anomalies is not significantly different with control group.(P>0.05).Conclusion Value of color Doppler ultrasonography fordiagnosing abnormal umbilical artery diastole flow with congenital structure anomalies is great,and it is worthy of clinical promotion.
[Key words] Fetal anomalies;Umbilical artery flow;Color Doppler ultrasonography;Diagnosis
先天畸形是导致胎儿、婴儿致残、死亡的重要原因之一，遗传因素和环境因素都会影响胎儿的发育，从而使其发育畸形，据报道，出生缺陷的自然发生率约为3%~4%[1-3]。脐动脉作为胎儿与母体连接的重要通道，与胎儿降主动脉相连，故其舒张期血流异常对胎儿的生长发育有直接影响。而彩色多普勒超声作为近年来得到大力推广的影像学技术，可以观察到脐动脉血流的变化，通过多种指标来反应脐动脉的血流情况，可预测胎儿预。本研究对彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断价值进行一些探索，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年8月—2013年8月在我院我科治疗的胎儿结构畸形孕妇77例作为观察组，平均年龄为（32.08±5.86）岁，均在26~38岁之间，平均孕周为（25.70±3.64）周，均在22~29周之间。产前检查B超发现胎儿结构畸形，自愿引产终止妊娠，引产胎儿组织经病理检查确诊为胎儿结构畸形。选取同期正常胎儿孕妇93例作为对照组，平均年龄为（31.98±4.71）岁，均在27~36岁之间，平均孕周为（26.13±3.83）周，均在22~30周之间，产前检查正常，产后确认无胎儿结构畸形。患者病例资料完整，均签署知情同意书，医院伦理委员会通过。纳入标准：妊娠20周后经B超检查显示结构畸形的胎儿。排除标准[4]：①孕妇无妊娠并发疾病。②存在胎儿宫内缺氧及胎儿宫内生长迟缓。两组孕妇具有可比性，差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。
1.2方法
孕妇仰卧于诊疗床上，行常规产科检查后，使用彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，观察脐动脉血流，排除胎儿呼吸样运动及胎动的影响，将取样框完整覆盖住脐带游离部分的脐动脉，行脐动脉血流测量，当连续出现5个及以上的均一多普勒频谱时，随即冻结图像测量，判断胎儿是否有脐动脉舒张期血流异常，包括舒张末期血流缺失、全舒张期血流缺失和舒张期血流反向[5]。将胎儿颅脑、颜面、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢等逐次扫描检查，判断是否有胎儿结构畸形。当场由2名以上医师进行核实结果并重复测量3次，结果一致的即可纳入研究。
1.3统计学分析
采用统计学软件spss 20.0进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料表示为[n(%)],采用χ2检验。设P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对照组正常胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例（88.17%），异常为11例（11.83%）；观察组畸形胎儿情况：多发系统畸形13例，颜面、颈部畸形8例，心血管系统畸形8例，消化系统畸形9例，泌尿系统畸形13例，皮肤及皮下畸形5例，骨骼肌肉系统畸形7例，以上畸形脐动脉舒张期血流异常均出现较多，P<0.05；中枢神经系统畸形11例，联体儿畸形3例，以上畸形脐动脉舒张期血流异常出现情况与正常对照组相比差异没有统计学意义，P>0.05；畸形合计77例，其中血流正常37例（48.05%），异常为40例（51.95%），差异有统计学意义，P<0.05。详见表2。
注：※P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
胎儿先天畸形通常是指在胎儿在器官发育形成过程中，由多种原因引起的胎儿出生时的形态结构、生理功能异常，因出生缺陷、畸形而死亡的新生儿在我国新生儿死亡中居首位[6]。故尽早诊断发现胎儿结构畸形对提高人口质量，减少家庭负担，促进社会和谐有着重要的作用。而基于胎儿形态学的超声检查，对于筛查胎儿畸形，避免严重畸形儿出生有着非常重要的作用，尤其是孕中期的超声检查，已经被证明能够有效减少因严重胎儿结构畸形导致的新生儿死亡，但是正因为超声检查是基于形态学，所以形态显示不明显的、畸形较为微小的结构异常的判别就比较困难，诊断往往与超声检查医师的技术水平有关，这也是导致有时产前超声筛查正常，产后却发现胎儿畸形的原因，致使产前超声筛查在产科诉讼中占有很高的比例[7-8]。
脐带的血管是由两条动脉和一条静脉构成的，脐动脉负责将胎儿的血液送往胎盘完成与母体血液中物质和气体的交换，因为其与胎盘、胎儿降主动脉相连，能够反映胎儿的循环系统状态与胎盘的功能，所以脐动脉血流在临床上具有重要意义，往往与胎儿、胎盘疾病及围产儿死亡率密切相关[9-11]。脐动脉管径相对较粗，近胎盘处位置相对固定，易于检测，彩色多普勒超声对其的测值也最能反映胎盘血流参数的真实及可信度，故对脐动脉血流的检测技术中，彩色多普勒超声因其无创、准确是目前最好的检测方式[12]。
本次研究结果显示，对照组正常胎儿共93例，其中脐动脉舒张期血流正常为82例，血流异常为11例，可见彩色多普勒超声检测出脐动脉舒张期血流异常并不能直接得出胎儿有畸形的结论，即这个检测项目是有假阳性存在的。观察组畸形合计77例，其中脐动脉舒张期血流正常37例，异常为40例，差异有统计学意义，P<0.05，与付宪伟[7]在脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用的研究结果一致，表明胎儿结构畸形的发生与脐动脉舒张期血流异常是有关的，脐动脉舒张期血流异常的发现能够提示医生该胎儿或有畸形，即使超声检查是阴性的，也应该多次检查及积极随访以防漏诊，故通过彩色多普勒超声发现脐动脉舒张期血流异常对于提高发现畸形的灵敏度是有帮助的。而在具体畸形发生系统的预测上，本研究显示多发系统畸形、颜面颈部畸形、心血管畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、皮肤及皮下畸形、骨骼肌肉系统畸形发生与脐动脉舒张期血流异常有关（P<0.05），而中枢神经系统畸形、联体儿畸形与脐动脉舒张期血管异常没有相关性（P>0.05），具体原因尚不明确。
综上所述，彩色多普勒超声在脐动脉舒张期血流异常胎儿结构畸形的诊断中是十分有价值的，值得在临床上推广。
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（收稿日期：2014-08-14）
