刘书华 崔淑节
摘要目的：探讨“翻转课堂”在护理人员心肺复苏技能培训中的应用效果。方法：选择我院2013年第1季度和第4季度参加心肺复苏技能操作考核的两组护理人员分别作为对照组和试验组，对照组采用在医院局域网以PPT进行培训，试验组采用“翻转课堂”教学模式进行心肺复苏操作技能培训。结果：试验组护士心肺复苏考核成绩与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：实施“翻转课堂”教学法提高了学习效率，新的授课方式对于临床一线护理人员技术操作培训具有适用性强、可行性高、易执行等特点。
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关键词 翻转课堂；护理人员；心肺复苏；培训
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.068
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)技术是抢救生命最基本的关键技术和方法，是医护人员必须掌握的一项急救技能，也是每年护理人员继续教育培训达标的必须学习内容之一；它不仅需要扎实的理论知识，更重要的是要把理论知识转化为有效的实际操作，最终落实在实际实践能力上［1］。而临床护理人员的工作特点为白班夜班三班倒的工作模式，对于集中、大规模培训方式是难以实现的，应用科学的培训方法并规范CPR复训制度以促进临床护士CPR技能保持是护理管理者应该研究的重点课题［2］。针对这一现象，2013年我院护理部利用“翻转课堂”的教学方式对临床一线护士进行CPR操作技能培训。“翻转课堂”是2011年，萨尔曼·可汗在TED大会上介绍给全世界一种全新的教学方式，其理念来源于美国科拉多州落基山的“林地公园”高中，2007年春该校的两位化学老师乔纳森·伯尔曼和亚伦·萨姆斯在考虑如何给因病无法出席课堂学习的学生补课时，利用录屏软件录制Powerpoint演示文稿及教师讲课音频，并将制作好的视频放置到网站上以供缺课的学生使用。从未缺席的学生
作者单位：100010北京市首都医科大学附属北京中医医院
刘书华：女，本科，主管护师
也使用在线材料，主要用于复习和强化课堂教学内容。而这种新的授课方式对于临床一线护理人员技术操作培训具有适用性强、可行性高、易执行的特点，我院采用后收到了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年第1季度和第4季度参加心肺复苏技能操作考核的两组护理人员为培训对象，第1季度为对照组，第2季度为试验组。对照组参加考核人员为44名，均为女性，平均年龄（26.48±3.32）；中级职称3名，初级职称41名；试验组参加考核人员为39名，均为女性，平均年龄（27.32±3.59）岁；中级职称4名，初级职称35名。两组护士在年龄、职称等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组培训方法对照组采用我院原有培训方法，即在医院局域网以PPT进行培训。PPT根据2010年美国心脏协会（AHA）更新的《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》（简称《新指南》）心肺复苏的新标准撰写演示文
稿。内容包括心跳呼吸骤停(意识丧失、心跳停止、呼吸停止)的判断、CPR适用范围、呼吸心跳停止的处理措施、简易呼吸器的使用、胸外心脏按压方法及复苏有效指征等6方面内容。演示文稿撰写完毕后放置于医院内部局域网上，供广大临床护士在医院内进行学习；同时将演示文稿放置于护理部公共邮箱内，便于护士自行下载下班后学习。
1.2.2试验组培训方法采用“翻转课堂”教学模式即录制操作视频联合撰写PPT方法进行CPR操作技能培训。由接受过CPR专业培训并具有授课资格的急诊室护士长进行操作流程视频录制。录制内容包括心跳呼吸骤停(意识丧失、心跳停止、呼吸停止)的判断、CPR操作流程、呼吸心跳停止的处理措施、简易呼吸器的使用、胸外心脏按压方法及复苏有效指征等6方面内容，操作视频录制完毕后放置于医院内部局域网上，供广大临床护士在医院内进行学习；同时将操作视频放置于护理部公共邮箱内，便于护士自行下载后学习。
1.3评价标准
1.3.1运用模拟人考核根据模拟人提示通气、按压正确与否进行考核。由护理部负责人员及1名参加过CPR专业培训人员监考，分别于培训前及培训后进行考评。考核评分标准依据2012年北京护理学会组织举办的北京地区护理技能大赛中单人徒手心肺复苏评分标准进行评分。
1.3.2操作评分评分标准为百分制，主要包括仪表5分，操作前用物准备5分，操作过程80分，操作后患者体位摆放处理用物5分，洗手记录规范5分。操作的过程内容：判断意识呼吸、呼叫记录时间、摆放复苏体位、判断颈动脉搏动及全身循环、垫硬板、操作者体位、按压定位方法及部位、按压频率、按压深度、按压手法、调节氧流量、打开气道方法、EC手法正确通气、按压与通气比例、操作5个循环后评估、复苏成功记录时间。每一项分值均为5分。操作时间为5 min，超时后终止操作评分按照未完成项目所占分值进行扣分。
1.4统计学处理采用spss 17.0软件，计量资料采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1“翻转课堂”是护理管理者对临床护士进行CPR培训模式的创新CPR技术在急救技术中极为重要，对于临床护士而言，CPR临床操作频率不高，易导致护士操作熟练程度下降；同时，护士是最先到达发生心搏骤停的现场；因此应重视对临床护士进行CPR的定期反复、强化培训和考核。以往我院CPR培训方法上多采用传统讲授练习，在固定时间和地点集中讲授、示范和练习，由于工作时间的特殊性不能保证对全体护士进行面授培训。因“翻转课堂”这种全新的教学模式可以打破以往的培训方式，被称为对传统教学模式的“破坏式创新”，现在的护士是“YouTube一代”，他们喜欢短小碎片化的东西，在视频中，教师需要做的是一个主题一个视频，将视频的长度压缩到15 min以内，最好是10 min左右［3］。因此我们录制的操作视频大多数只有几分钟的时间，最短的视频只有1 min左右，最长的视频不超过5 min。每一个视频都针对一个特定的问题，有较强的针对性，查找起来比较方便；通过发布的视频，具有暂停、回放等多种功能可以控制；通过动态信息呈现给临床护士形成多种感官上的反复刺激；所获得的信息量大，不但使学习者加深理解从而大大提高学习兴趣，同时也可弥补传统讲授在时间和空间上的限制。在“翻转课堂”中，在家观看教学视频的时间和节奏自由掌握；对于不懂的内容反复看，对于已掌握的内容粗略看，自己掌握学习深度。翻转课堂是一种使课堂人性化的学习策略，有效改善学习效果，减少因为时间空间等影响护士的学习。
3.2 “翻转课堂”教学法提高了学习效率结果显示，试验组护士CPR考核成绩提高比较有统计学差异（P＜0.05），“翻转课堂”教学法能够提高护士CPR操作考核成绩。护士正确、及时、有效地为心搏呼吸骤停患者实施人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤等急救措施是复苏成功的关键。有研究证实，如果在4 min内进行有效现场心肺复苏，可能有50％的抢救成功率，超过6 min，成功率只有4％，通常情况下，一旦大脑缺血缺氧5~6 min，即可造成不可逆的损害。院内患者心脏骤停发生时大部分是护士首先发现的，因此，对于心跳呼吸骤停的患者，必须分秒必争，进行现场心肺复苏，这是挽救患者生命的关键。护士熟练掌握复苏技术，对心搏呼吸骤停的患者争分夺秒地积极抢救，快速地给予高质量的CPR可以大大提高抢救的成功率［4］，从而可以提高患者的生存率和生命质量。
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参考文献
［1］路欣妹，刘建芬.急诊科护生心肺复苏知识和技能掌握情况调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（20）：56-57.
［2］姜金霞，彭幼清，施雁.多元化心肺复苏培训结合督查考核在临床护士保持心肺复苏技能中的作用［J］.中华护理杂志，2014，49（1）：57-60.
［3］邹景平.教育的“破坏式创新”上场了［J］.中小学信息技术教育，2012（3）：15.
［4］周晓梅，陆勤美.低年资护士2010版心肺复苏技能培训考核中的问题分析［J］.护理实践与研究，2012，9（3）：85-86.
（收稿日期：2014-07-04）
（本文编辑 冯晓倩）
