程春华
摘要目的：探讨无菌纱布在预防PICC导管性压疮中的应用效果。方法：将206例PICC置管术后患者随机等分为观察组和对照组，对照组采用3 M透明敷贴按传统方法换药，观察组换药时将无菌纱布垫在PICC导管连接器与患者皮肤接触的位置。比较两组患者PICC导管性压疮发生率。结果：观察组患者Ⅰ，Ⅱ期导管性压疮的发生率低于对照组（P＜0.05），Ⅲ期压疮发生率两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论:无菌纱布在PICC换药时的正确应用能有效预防导管性压疮的发生，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。
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关键词 PICC；无菌纱布；压疮；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.068
Application of sterile gauze on prevention pressure sores by PICC catheter sexual
CHENG Chun-hua
(Wanzhou District People′s Hospital of Chongqing city,Chongqing404000)
AbstractObjective:To discuss the application of sterile gauze on preventation of pressure ulcer due to PICC catheter sexual.
Methods:206 cases of postoperative patients with PICC catheter were randomly divided into treatment group and the control group.3 M transparent patches were used in control group.In the treatment group,the sterile gauze was attached to the skin where PICC catheter (swabs) connector was put on.The rates of pressure ulcers were observed.Results:The rate of pressure ulcers in the treatment group was lower than in the control group.
Conclusion:Sterile gauze bandage in PICC with the correct application can effectively prevent pressure sores.It relieves the suffering of the patient and worthy of clinical application.
Key wordsPeripherally inserted central catheter；Sterile gauze；Pressure sores；Nursing
经外周静脉置入中心静脉导管( PICC)因其操作简单、使用安全、留置时间长等优点被广泛应用于临床需中长期输液及肿瘤化疗患者［1］。而PICC导管往往需要长期留置,特别是针对肿瘤患者的化疗，中华医学会重症医学分会在《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007年）》中指出［2］，成人患者应至少1周更换1次透明敷料。傅荣等［3］研究表明，每5，7，10 d更换敷料穿刺部位感染率无差异，因此，我院（冬春季）置管后24 h内换药1次，此后无渗血、感染等特殊情况每周换药1次。PICC由于长时间固定在一个位置易引起局部压疮，给患者增加痛苦。因此，强调正确的置管方法和导管固定方法尤为重要［4］。我科2012年11月～2013年4月对103例进行PICC置管患者换药，将3 cm×4 cm四层无菌纱布垫在连接器和正压接头下，再用3 M透明敷贴覆盖的方法进行换药，预防局部压疮的发生，取得良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组PICC置管患者206例，其中男129例，女77例。年龄14～74岁，平均年龄44岁。置管天数10～106 d，平均58 d。置入长度为38～44 cm。穿刺点均为肘下0～3 cm。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、一般情况、PICC置管部位及置管方法、换药方法差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均采用贝朗PICC导管置管，导管末端与正压接头连接，以穿刺点为中心，按标准流程消毒皮肤后，用美国3 M公司生产的10 cm×11.5 cm无菌贴膜覆盖；为防止导管脱落，贴膜覆盖导管连接器。观察组加用3 cm×4 cm四层无菌纱布垫在连接器和正压接头下，再用3 M透明敷贴覆盖，最后用胶布将正压接头固定稳妥。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者压疮发生率比较采用两独立样本χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1导管性压疮产生的原因分析压疮产生的原因与局部压力、摩擦力、剪切力、潮湿以及疾病相关因素等有关。褚爱莲报道，皮肤长时间受压，散热减少，致使局部温度升高，温度每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%，增加压疮的易发性［5］。随肌肉的牵拉，导管连接器的接头处材质较硬，随着导管留置时间延长，反复刺激，容易导致局部皮肤破损［6］。局部皮肤潮湿可使细菌滋长，且不透气，是发生压疮的主要原因之一。
3.2两组患者换药方式比较对照组换药均为3 M透明敷贴，为防止导管脱落，敷贴将导管紧贴于患者皮肤上，长时间压迫同一个位置，同时在患者活动时还存在摩擦力和剪切力，是产生局部压疮主要原因之一；观察组患者将无菌纱布应用到局部，避免导管连接器、正压接头等直接接触皮肤，对产生的压力起到缓冲作用。通常换药是每周1次，导管连接器等为塑料材质不透气，局部出汗处于潮湿状态，易产生压疮；而无菌纱布可吸收汗液使局部保持干燥。与此同时使用无菌纱布可以减少细菌的滋长，有效预防局部感染的发生，减少患者的痛苦，保证护理质量安全；使患者舒适感增加，更易接受PICC这项护理操作技术，提高认识，有助于新技术的推广；减少不必要的换药和材料成本，以及护理人力成本，提高工作效率。
综上所述，PICC换药时无菌纱布的巧用有效地预防导管性压疮的产生，经济适用，简单易行，减轻患者的痛苦，保证护理质量安全，值得在临床上推广应用。
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参考文献
［1］马一汀，章春芝，池亚丽，等.PICC维护流程的改进及效果评价［J］.中国误诊学杂志，2012，12（9）：2067.
［2］中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南［J］.中国实用外科杂志，2008，28（6）：413-421.
［3］傅荣，袁玲，李蓉梅.PICC穿刺部位敷料更换时间与感染的关系探讨［J］.护理学报，2010,17（18）：66-67.
［4］张来香，谢建璞，冯丽明.导管固定贴固定中心静脉导管效果研究［J］.全科护理，2012，10（15）:1368-1369.
［5］褚爱莲.9例意外压疮的原因分析与护理措施［J］.河南外科学杂志，2011，17（2）：144.
［6］黄丽艳，王芬，曹娟妹.“C”型固定方法在PICC导管维护及应用中的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（3）：266-267.
（收稿日期：2013-10-08）
（本文编辑 崔兰英）
