李晓妍 娄夏芳 黄影平 杨璐 周婧博 宋艳玲
摘要目的：探讨科室联动护理服务模式在化疗间歇期PICC导管维护中的应用效果。方法：选取2010年1月~2013年12月符合入组条件的患者40例，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组采用科室联动服务模式进行维护护理。结果：观察组患者在化疗间歇期发生机械性静脉炎、穿刺点感染、导管移位、穿刺点周围皮肤过敏、维护间隔时间≤6 d的异常情况明显减少。结论：实行科室联动服务维护模式，可以确保全院PICC带管患者在化疗间歇期得到规范化标准化的护理。
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关键词 科室联动服务模式；PICC维护；化疗间歇期
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.053
作者单位：518001深圳市广东省深圳市罗湖区人民医院外四科
李晓妍：女，本科，副主任护师，护士长
基金项目：深圳市罗湖区软科学科研究计划项目课题(2011-22)
Application of multi-sectoral linkage mode in PICC main tenance service during chemotherapy intermission
LI Xiao-yan，LOU Xia-fang，HUANG Ying-ping，et al
（Luohu People′s Hospital of Shenzhen city，Shenzhen518001）
AbstractObjective：To investigate the linkage department nursing service mode in the application of PICC catheter maintenance chemotherapy effect in the period of chemotherapy intermission.
Methods：From January 2010 to December 2013，selected 40 patients matching the set of conditions and randomly divided into the observation group and the control group.The control group given routine nursing，while the observation group received multi-sectoral linkage mode.
Results：Observation group of patients on chemotherapy intermission mechanical phlebitis，puncture point interval time was less than and equal the six days of anomalies decreased signifcantly.
Conclusion：The department linkage service maintenance mode can ensure patients with PICC tude to get standardized nursing in intermittent period of chemotherapy.
Key wordsMulti-sectoral linkage mode；PICC maintenance service；Chemotherapy intermission
目前，PICC静脉导管大多用于肿瘤化疗患者，肿瘤化疗患者的治疗特点是住院时间短、化疗间歇期（出院在家休养时间）长，留置了PICC导管的患者出院时需带管回家并定期进行导管维护，资料显示，PICC院外维护患者并发症的发生率远高于住院患者［1］，因此PICC导管若在化疗间歇期间维护不当可导致PICC导管脱出、穿刺点感染、静脉炎、导管相关性感染、导管断裂、皮肤过敏等异常情况发生，将直接影响导管的留置时间和使用功能。我院自2010年开展PICC置管技术以来，对肿瘤化疗PICC置管患者采取了科室联动维护模式的做法，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月~2013年12月肿瘤化疗PICC置管患者40例，其中男16例，女24例。年龄29~78岁。均采用三向瓣膜式PICC导管，由取得资质的护士进行置管，置管前本人及家属签署健康宣教知情同意书，采用传统穿刺方法，置管后胸片检查PICC导管末端均显示在上腔静脉，置管后操作护士完整填写“导管维护手册”交给患者，详细讲解置管期间注意事项。随机等分为观察组和对照组，两组患者在病情、年龄、性别、所患疾病、治疗、置管操作人员、预期置管时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组PICC带管患者在化疗间歇期直接返回原住院科室由该科轮值护士进行导管维护，轮值护士无需特殊条件，只需有护士资格证并接受了科室简单的导管维护知识讲解和示范培训即可，护士完成导管维护后，完善记录“间歇期PICC导管维护登记表”和“导管维护手册”，“间歇期PICC导管维护登记表”留科室资料档案，“导管维护手册”交由患者携带。
1.2.2观察组
1.2.2.1制定联动管理制度及细则主要包括：(1)医院成立PICC导管维护联动服务小组，小组成员由获得护理学会准入PICC置管资格的6名护士组成。(2)全院化疗间歇期PICC导管的维护由联动服务小组负责，即出院后有需求的患者可到任何一个小组成员所在科室，由该成员进行导管维护。(3)小组6名护士分布4个科室，包括1名护士长和5名护士，护士长负责小组管理工作，护士长与其中1名护士为同一科室，承担主要维护工作。(4)各成员必须严格按标准化维护流程进行操作，技能娴熟、行为规范、责任心强，能自觉主动学习掌握PICC导管新理论、新知识、新技能，及时发现并解决问题。
1.2.2.2规范患者返院维护流程患者出院时，管床护士核查其“导管维护手册”资料信息是否完整，查漏补缺，交代患者手册使用事项，告知出院后导管维护的相关事项，在患者的“导管维护手册”最后一页标明维护小组负责人（护士长）名字、所在科室、联系电话号码，告知患者维护间隔时间为7 d，帮助患者计算出下一次维护时间，标记在手册空格栏内以作提醒，要求患者于返院前1 d电话联系联动服务小组护士长，与护士长做好预约安排，最后根据预约返院进行维护。
1.2.2.3制定并实施标准化导管维护操作流程参考三向瓣膜式PICC导管维护标准化流程，结合本院临床实际，制定我院的PICC导管维护标准化操作流程。实施导管维护时，严格无菌观念，严格维护环境要求，严格执行操作流程规范和标准，准确识别并处理置管期间并发症情况，准确全面记录“间歇期PICC导管维护登记表”和“导管维护手册”。
1.2.2.4维护质量监督充分发挥“间歇期PICC导管维护登记表”的作用，将导管维护质量信息收集融到该表格中，该表除了记录导管维护一般信息，还包括填写导管维护间隔时间、有无发生PICC导管脱出、穿刺点感染、静脉炎、导管相关性感染、导管断裂、皮肤过敏等异常情况，有异常情况的备注栏详细注明原因、症状、处理，护士长定期总结质量信息，组织小组成员讨论分析整改。
1.3评价标准计算两组患者整个带管过程中的导管维护频次，观察两组患者在化疗间歇期相邻两频次导管维护间隔时间及每频次导管维护时发生的异常情况。对照组20例患者共维护93例次，观察组20例患者共维护85例次。
1.4统计学处理数据采用spss 13.0统计软件处理，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
注：对照组出现了71例次异常情况：保留时间≤6 d 15例次、穿刺点感染16例次、皮肤过敏9例次、导管移位26例次、静脉炎4例次、导管外露部分断裂1例次；观察组出现了16例次异常情况：保留时间≤6 d 4例次、皮肤过敏4例次、导管移位5例次、静脉炎3例次
3讨论
化疗间歇期至少每7 d维护1次，维护内容包括更换接头、冲洗导管、更换敷料等［2］，患者化疗间歇期PICC导管的维护目前国内没有统一的模式，各地医疗机构根据当地的具体情况，采用不同的方式为患者服务［3］。这些方式主要包括健康宣教加护士随访、家庭自我护理、患者定期返院维护、PICC护理门诊等。
临床实践表明，出院后PICC的维护若缺乏专业的支持系统，导管质量得不到有力的监控，有可能出现感染、堵管、静脉炎、脱管等各种并发症［4］。采用由患者返回到原住院科室由轮值护士进行导管维护的做法，受轮值护士导管维护能力和专业素养等因素影响，PICC带管患者在化疗间歇期发生的异常情况较多。
研究表明，PICC专科护士进行PICC的置管维护比普通护士进行置管维护产生的并发症少、费用少［5］，我院实行科室联动维护服务模式，将原来患者返回到原住院科室由轮值护士进行维护的传统做法，改为患者由医院联动维护小组成员进行集中式的导管维护服务。一方面，对全院PICC患者的化疗间歇期实行了相对集中管理，有效控制了因操作人员众多，维护操作技术不熟练、护理行为不规范、识别问题和解决问题能力欠缺等因素产生的维护质量缺陷；另一方面，由固定的具备资质护士给患者进行导管维护，增加了患者安全感和被重视感觉，提高了患者带管期间自我管理行为依从性，规避了其不良行为对置管质量和安全的影响。
综上所述，随着PICC在肿瘤化疗中广泛应用，化疗间歇期PICC导管维护的问题日益突出。结果显示，只要坚持患者质量安全至上原则，结合医院实际，采取量体裁衣的方式方法进行PICC导管维护，可以确保化疗间歇期PICC导管的质量和安全。
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参考文献
［1］王淑英，徐宁，田吉美，等.肿瘤化疗患者PICC院外维护问题调查分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(6)：113-114.
［2］王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2010：51.
［3］赵燕，程敏.影响化疗间歇期患者PICC维护服务因素的调查［J］.现代临床护理，2012，11(5)：9-11.
［4］范爱飞，喻笃霞，丁小容.PICC护理门诊开展工作现状及展望［J］.护理学报，2011，18(5B)：17-19.
［5］Infusion Nurses society，Alexander M，Corrigan A.Infusion Nursing：An Evidence-Based Approach［M］.US：Saunders，2009：5-9.
（收稿日期：2014-04-12）
（本文编辑刘学英）
