王春君
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310000
【摘 要】目的：探讨成人重症监护室患者患呼吸机肺炎的原因及临床有效护理方法。方法：选取2012 年1 月-2014 年8月我院重症监护室120 例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，统计并分析呼吸机相关肺炎患者的发病原因并总结护理经验。结果：成人重症监护室患者患呼吸机相关肺炎的主要原因有气道损伤、感染、不规范用药、基础疾病、营养不良以及卧姿不当等。结论：成人重症监护室患者患呼吸机相关肺炎的原因较多，医护人员需要加强对患者的监测并进行针对性的预防护理，以期减少呼吸机相关肺炎的发生，减少患者的痛苦，提高患者生活质量，早日康复。
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关键词 重症监护；呼吸机相关肺炎；原因分析；护理对策
重症监护室患者往往出现严重的呼吸衰竭，需要使用机械通气（MV），呼吸机相关性肺炎（VAP）是指之前无肺部感染的患者在使用机械通气治疗48h 后或停用机械通气拔管48h 内发生的肺实质感染性炎症[1]。VAP 的临床发生率在9%~70%，死亡率则高达15%~70%，严重威胁患者的生命安全[2]。本研究以2012 年1 月~2014年8 月我院重症监护室120 例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，讨成人重症监护室患者患呼吸机肺炎的原因及临床有效护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2012 年1 月~2014 年8 月我院重症监护室120 例呼吸机相关肺炎患者为研究对象，其中，男性68 例，女性52 例，年龄21~69 岁，平均年龄47.6 岁；通气时间3~38d，平均通气时间15.3d；脑外伤40例，脑血管意外34 例，慢性阻塞性肺疾病22 例，急性呼吸窘迫综合症18 例，其他疾病6 例。
1.2 方法
经人工气道，插入一次性无菌吸痰器，吸取患者下呼吸道分泌物送检，根据检查结果对患者进行针对性护理，统计并分析呼吸机相关肺炎患者的发病原因并总结护理经验。
2 结果
研究结果显示，重症监护室患者患呼吸机相关肺炎的原因主要有气道损伤、感染、不规范用药、基础疾病、营养不良以及卧姿不当等，所占比例分别为26.7%、20.0%、17.5%、15.0%、12.5% 和8.3%。详见表1。
3 讨论
（1）气道损伤：气管内的导管和气囊会破坏患者的气道屏障功能，并且气管插管的存在也阻碍了患者的咳嗽反射，造成分泌物被滞留在患者气道内引发肺炎[3]。因此，护理人员在气管插管时，定时气囊放气，避免局部组织受压时间过长发生溃疡或糜烂。另外，尽量减少呼吸机使用时间，也可预防VAP。
（2）感染：护理人员在治疗的各个环节要严格执行无菌操作，定期对呼吸机进行清洗并消毒，避免呼吸机管道内的细菌进入气管，预防VAP。每日更换患者牙垫，并对进入气道的气体进行湿化或加温，保持呼吸道的正常清除功能，保持呼吸道通畅，同时降低痰液黏度，方便患者自行咳痰，预防感染。
（3）不规范用药：抗生素、激素、免疫抑制剂的不规范使用是造成下呼吸道感染的最主要原因[4]。因此，护理人员应当指导患者合理用药，定时、定量给药，避免抗生素及抗菌药物的滥用和不规范使用，预防VAP 的发生。
（4）基础疾病：存在原发性肺部的患者要在患者治疗疾病的同时加强对基层疾病的治疗，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
（5）营养不良：重症监护患者往往病情较重，长时间不能正常进食，多采用营养液静脉滴注等方法补充营养，导致患者肠胃蠕动减弱、消化道粘膜萎缩，加之患者机体处于高分解代谢需要大量营养物质的补充和摄取，容易引起营养不良，患者自身免疫能力下降容易引发感染。护理人员可根据患者具体病情给予其肠内营养支持或肠外营养支持，给予患者充足的糖、脂质、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等，保证患者正氮平衡，营养充足。
（6）卧姿不当：重症监护患者长时间保持水平仰卧位会导致上部食管括约肌群被气管内套压迫，使得其防止胃内容物返流的作用降低，造成含有细菌的胃内容物返流，患者误吸入气道，引发VAP。因此，临床护理时，可抬高患者床头30°～ 45°，平卧位与侧卧位与交替翻身，避免出现误吸引发VAP。对于长期卧床或者活动不便的患者，护理人员及其家属要协助患者做好日常卫生护理，定时翻身，扣背，协助患者排痰[5]。
成人重症监护室患者患呼吸机相关肺炎的原因较多，医护人员需要加强对患者的监测并进行针对性的预防护理，以期减少呼吸机相关肺炎的发生，减少患者的痛苦，提高患者生活质量，早日康复。
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参考文献
[1] 孙彩霞.ICU 呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1007-1009.
[2] 厉润. 急诊监护病房呼吸机相关性肺炎的预防及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（18）：2802-2803.
[3] 陈莲芳， 史倩， 段缓. 集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 中华全科医学，2014，12（3）：475-477.
[4] 周建萍. 重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理措施[J]. 护士进修杂志，2014，29（2）：182-183.
[5] 戴静我， 陆爱红， 何月桂， 王玉瑛.ICU 呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防[J]. 护士进修杂志，2012，27（15）：1367-1368.
