王芝兰 郭庆玲
摘要目的：探讨发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响。方法：回顾性分析2011年1月~2012年1月在本院出生的62例早产儿的临床资料，根据早产儿出生后护理方式将其分为对照组（常规性护理）30例以及观察组（发展性照顾护理）32例，分别于干预后第3，15，30天时应用心理运动发育指数（PDI）对两组早产儿智力发育、神经行为及心理运动发育进行评定并观察两组早产儿干预42 d后体格发育情况。结果：观察组早产儿干预后头围、身长、体重与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组早产儿在干预后第15，30天时MDI评分、PDI评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：发展性照顾护理模式可促进早产儿智力、神经行为及体格发育，值得临床推广应用。
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关键词 早产儿；发展性照顾；智力发育；神经行为；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.035
作者单位：410007长沙市湖南省儿童医院新生儿一科
王芝兰：女，本科，护师
随着新生儿学科的发展，早产儿存活率明显提高，但存活早产儿脑功能障碍、智力低下发生率仍居高不下，严重影响早产儿生理及心理健康发展［1］。发展性照顾护理模式是上世纪80年代在欧美国家发展起来的新生儿护理方式，它根据早产儿自身特点实施个性化护理，且护理过程中注重对早产儿行为的唤醒及环境对早产儿体格及智力发育的影响［2］。尽管发展性照顾在国外开展已超过30余年，但在我国尚没有普及，在早产儿中的应用较少。本研究将对早产儿应用发展性照顾护理，并探讨其应用效果，旨在为早产儿护理提供新的思路。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析总结2011年1月~2012年1月在本院出生的62例早产儿的病历资料，纳入条件：（1）出生胎龄<37周。（2）阿氏评分为7~9分。（3）家属均签署知情同意书，愿意全程配合。排除新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸衰竭综合征、先天性畸形、21三倍体综合征的早产儿。男34例，女28例。孕28~36周，平均孕（34.12±2.14）周。体质量865~2250 kg，平均体质量（1248.6±221.5）kg。阿氏评分为7~9分，平均分（7.85±0.58）分。根据早产儿出生后护理方式将其分为对照组（常规性护理）30例以及观察组（发展性照顾护理）32例，两组早产儿性别、孕周、体质量、阿氏评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，对新生儿做好保温工作，如给新生儿穿好衣服后进行包裹。让新生儿接受足部采血以筛查新生儿先天性疾病，同时给予早产儿视觉、触觉、听觉及前庭功能等刺激。
观察组在此基础上实施发展性照顾护理，具体内容如下：（1）非营养性吸吮。早产儿在进行侵入性操作前可给予吸孔橡皮奶头实施非营养性吸吮，同时应留置胃管喂养，每日吸吮8~10次，每次吸吮时间为5~10 min。（2）减少疼痛刺激。对早产儿进行动静脉穿刺或置管时应避免反复穿刺造成的早产儿疼痛。由于早产儿血管顺应性差，药液外渗容易导致早产儿局部坏死，对于病情危重的早产儿应确保静脉输液通畅，便于抢救用药。穿刺过程中密切观察早产儿不良反应，尽量缩短操作时间，减少侵入性操作对早产儿的刺激。（3）建立24 h早产儿照顾计划。根据早产儿睡眠周期、活动规律、治疗安排、喂养等需求，合理安排早产儿各项治疗时间，给予早产儿充足睡眠，避免突然刺激或打扰早产儿。（4）模拟子宫环境。根据早产儿出生日龄及体质量，保暖箱温度应调节在34~36 ℃，湿度应控制在80％~90％，减少夜间光源对早产儿眼睛的刺激，保持病房绝对安静。除了用于观察患者病情所用的保暖箱出口外，保暖箱其余部位均应采用毯子遮盖，为早产儿营造类似于子宫的环境，让早产儿在其中可得到充分的休息。（5）“鸟巢”式护理。为早产儿制作柔软、舒适、安全的鸟巢，将早产儿置于其中，让其肢体能充分接触边界，让早产儿感受类似于子宫内触觉的刺激。每隔2~3 h给早产儿更换1次体位，并确保早产儿能触及保暖箱边界，以便早产儿舒适地在里面休息。（6）袋鼠式护理。当早产儿生命体征稳定、体重增至2000 g时，可将早产儿抱出保暖箱与父母进行接触。实施“袋鼠式”护理时，父母可采取俯卧位或坐位，裸露前胸，让早产儿全身与父母胸前皮肤接触，接触时应注意对早产儿进行保暖。早产儿清醒时让父母与其进行语言或目光交流，每天1~2次，每次10~15 min，直至出院。（7）新生儿抚触。在早产儿清醒的状态下对其进行抚触，抚触时应确保早产儿不烦躁、不饥饿、不疲倦。抚触前护理人员应适当在手部涂抹润肤油，以轻柔的动作分别对早产儿头颈部、胸部、腹部、四肢等部位进行抚触，每天1~2次，每次10~15 min。
1.3评价指标（1）智能发育评估［3-4］。两组新生儿于出生后第3，15，30天由经统一培训护理人员采用中国科学心理研究所及儿童发展中心（CDCC）共同编制的CDCC智能发育量表对早产儿智力发育指数（MDI）以及心理运动发育指数（PDI）进行检查。（2）体格发育。所有新生儿均于出生后第42 天测量其体格发育指标，包括身长、头围、体重，并计算其身长、体质量及头围增长情况。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计资料的方差分析或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组早产儿干预后第3，15，30天MDI、PDI评分比较（表1）
2.2两组新生儿体格发育情况比较（表2）
3讨论
发展性照顾是指护理过程中充分考虑个体差异，注重早产儿行为呼唤及环境对早产儿智能发育及生长发育影响的护理模式［3］。为加快早产儿吸吮反射的成熟，本研究观察组在鼻胃管喂养期间给予早产儿非营养性吸吮，从而加快早产儿经管喂养向经口喂养的过度，加强早产儿营养，促进早产儿生长发育。对早产儿集中护理，减少外界声、光对早产儿的刺激，给予早产儿充分休息，减轻穿刺带给早产儿的紧张，增强早产儿节律性运动，降低早产儿能量消耗，有利于营养的存储，促进早产儿生长发育［4］。
“鸟巢式护理”是目前国际公认的一种能有效促进早产儿体格发育的发展性照顾方法［5］。早产儿从温暖的宫腔中提前娩出，早产儿由于智能及体格发育尚不完善，容易导致早产儿缺乏安全感，增加早产儿神经紧张性行为。通过为早产儿制作“鸟巢”，可为其提供类似于子宫的舒适体验及安全性，消除早产儿紧张不安的情绪，满足早产儿心理需求，促进其体格及智力发育［6］。袋鼠式护理增加亲子间皮肤接触机会，增加父母与早产儿的感情，减少治疗对早产儿神经行为系统产生的影响，增强早产儿安全感［7］。新生儿抚触可增加其神经兴奋性，促进胰岛素及胃泌素分泌，刺激早产儿腹部，促进早产儿食物消化吸收及肠蠕动，加强早产儿排便，有利于早产儿营养吸收［8］。
本研究结果显示，观察组早产儿在干预后第15，30天时MDI评分、PDI评分显著高于对照组，从而表明发展性照顾护理模式能促进早产儿智力及心理运动功能的发育，这可能与发展性照顾可减少外界不良因素对早产儿刺激、增加早产儿安全感有关［9-10］。此外，观察组新生儿头围增长、体重增长及身长增长显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明发展性照顾能促进早产儿胃肠道功能的发育，从而提高早产儿营养吸收功能，促进早产儿体格发育。
总之，发展性照顾护理模式可促进早产儿智力及神经行为的发育，促进其体格发育。实施发展性照顾时应根据早产儿个体情况进行，不能千篇一律。此外，生长发育是连续的过程，早产儿出院前，护理人员应向家属讲解发展性照顾的重要性，指导家属给予早产儿感知、视听、语言等早期教育，以提高患儿智力、神经行为及体格发育。
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（收稿日期：2014-04-09）
（本文编辑 肖向莉）
