丁琪萍 彭敏丹 胡超
湖南省岳阳市妇幼保健院妇产科，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜内异囊肿保守性手术和开腹囊肿剔除术在术后对卵巢储备功能的影响。 方法 选取2009年5月—2012年10在该院收治的40例卵巢内异囊肿患者为研究对象，将其中的20例腹腔镜组设为观察组，其余的20例开腹组为对照组，分别在术前、术后6个月和术后12个月抽血测定每位患者的血清E2、FSH和LH等3种基础激素的水平，并比较两组患者术前和术后的各项指标。结果 观察组患者的术中出血量和术后排气时间与对照组相比，差异有统计学意义。两组的手术时间相比较，差异无统计学意义。两组患者术前血清E2、FSH和LH的水平差异无统计学意义（P﹥0.05）；每组患者术前和术后血清E2和FSH水平比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者术后6个月和术后12个月的血清E2、FSH和LH的水平相比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 腹腔镜内异囊肿保守性手术对卵巢储备功能有一定的影响，应完善该技术的方式和技巧，减少对卵巢正常组织和功能的损伤。
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关键词 腹腔镜；内异囊肿；卵巢储备功能
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1672-074２（２０１4）04（a）－０084-02
卵巢储备是女性卵巢皮质内含有的原始卵泡，当卵巢发生病变时，卵巢储备可能发生异常消耗，导致卵巢功能出现过早衰竭。目前，子宫内膜异位症（简称内异症）的发病率有明显增高的趋势。卵巢内异囊肿是该病症中常见的类型。随着腹腔镜技术的不断发展和手术器械的日益更新，腹腔镜内异囊肿保守性手术已成为年轻育龄妇女治疗该病的主要方法[1]。但Benaglia等人[2]研究发现，现有的腹腔镜技术均会造成卵巢正常组织的损伤和卵泡的损失，包括卵巢内异囊肿自身的特点，易导致术中出血和脏器损伤的发生，并进一步引起卵巢的储备功能下降，甚至有卵巢早衰的风险。因此，充分了解影响女性卵巢储备功能的有关因素以及如何手术解除病症的同时保证卵巢的正常生理功能和患者术后的生存质量等，是相关医务人员面临的重要问题。为探讨腹腔镜内异囊肿保守性手术和开腹囊肿剔除术在术后对卵巢储备功能的影响，该研究选取该院2009年5月—2012年10月期间收治的40例卵巢内异囊肿患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院收治的40例卵巢内异囊肿患者为研究对象，年龄19~41岁，平均28岁，肿瘤直径2~15 cm，平均6.25 cm，其中20例通过腹腔镜内异囊肿保守性手术治疗，设为观察组，其余20例经开腹剔除术治疗为对照组。所有患者的月经周期规律，且术前半年无性激素使用史，根据其妇科检查、病史、B超、癌抗原CA125和血清甲胎蛋白AFP，排除恶性以及可疑的恶性肿瘤情况。
1.2方法
手术均在月经结束的3~7 d施行。对于腹腔镜手术，首先给予患者采用气管插管全身麻醉，使用德国Karlstorz腹腔镜 (上海航鸥机电设备有限公司，ZBD1001)，根据囊肿的大小从脐轮下缘切口1 cm（第一穿刺点）穿入气腹针，并注入CO2气体形成气腹，穿入套鞘。当腹腔内的压力维持在12~14 mmHg时，置入观察镜，于右麦氏点和左麦氏点分别进行10 mm和5 mm的辅助穿刺（第一和第二穿刺点）穿入套鞘，再分别引入操作器械[3]。充分检查盆腹腔情况、肿瘤周围组织的形态活动、子宫及其双侧附件等的情况，尤其要注意肝、胆、腹膜、大网膜、膈肌和肠管等的表面。在距离卵巢门约4 cm 卵巢皮质较厚且无血管处点状电凝处，充分分离卵巢与囊肿，剥离囊肿。术中，对卵巢损伤皮质进行适当的修整，并用电凝法止血[4]。切除病灶后进行快速冰冻，并作病理检查。开腹剔除术：对照组患者均采用连续的硬膜外麻醉法，依照常规开腹法进行手术。根据病情，给予两组患者防御性使用抗生素1~5 d，对照组患者在术后24 h拔除尿管，观察组术后8 h拔除尿管。
1.3观察指标
分别观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后的排气时间、术后并发症的复发率等情况。手术1个月后进行门诊复查，并记录盆腔和阴道粘膜情况。询问并记录患者围绝经期的症状，如潮热、心慌、出汗、失眠等。在术前、术后6个月、术后12个月时，分别检测和记录两组患者的基础雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）等的水平，提示该3种激素被视为卵巢储备功能的直接指标。
1.4统计方法
研究中观察记录的数据均采用（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1两组患者的手术和术后情况
观察组患者的术中出血量和术后排气时间与对照组相比，差异有统计学意义。两组的手术时间相比较差异无统计学意义，见表1。
2.2两组患者术前和术后基础激素水平
两组患者术前血清E2、FSH和LH的水平差异无统计学意义（P﹥0.05）；每组患者术前和术后血清E2和FSH水平比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组患者术后6个月和术后12个月的血清E2、FSH和LH的水平相比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
3讨论
腹腔镜下卵巢内异囊肿剔除术具有术中出血量小，症状缓解效果较好，且复发率低以及术后恢复快等优点，因此备受广大患者的青睐。经大量的研究观察表明，该技术在手术过程中的机械损伤和热损伤对卵巢储备功能有一定的影响，并已引起人们的重视。该研究结果显示，两组患者术后6、12个月的FSH升高， E2下降，与术前相比较差异均不显著，提示腹腔镜和开腹剔除术均会影响卵巢储备功能，而两组之间比较，差异具有统计学意义，说明腹腔镜手术加重了对卵巢储备功能的影响。与Tsolakids等[5]的研究相比，该研究的结果进一步证明了腹腔镜内异囊肿保守性手术对卵巢储备功能的不良影响，同时数据分析表明，腹腔镜手术和开腹剔除术各有利弊，因此结合二者优点的囊肿壁剥除手术方式会进一步降低对卵巢的损伤和术后复发率[6-7]。现有的腹腔镜内异囊肿保守性手术都会影响卵巢的正常功能，外加病症自身的破坏作用，卵巢储备功能会备受影响，因此，对卵巢正常组织的保护，应受到术者的高度重视，通过完善手术方式和技巧以减少其对卵巢正常功能的影响。
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参考文献
[1]冷金花, 张羽. 腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010（26）: 6-8.
[2]Benaglia L, Somigliana E, Vighi V, et al. Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas[J].Hum Reprod, 2010, 25: 678-682.
[3]陈芳. 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿121例临床分析[J]. 新医学,2008 (8): 529-531.
[4]程忠平, 胡丽萍, 陈晓残. 腹腔镜下良性卵巢囊肿112例临床讨论[J]. 中国微创外科杂志, 2004, 4(2): 112-113.
[5]Tsolakids D, Pados G, Vavilis D, et al. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study[J]. Fertil Steril, 2010, 94: 71-77.
[6]Donnez J, Lousse C, Jadoul P, et al. Laparoscopic management of endometriomas using a combined technique of excisional (cystectomy) and ablative surgery[J]. Fertil Steril, 2010, 94: 28-32.
[7]钱奏, 方小玲. 腹腔镜内异囊肿保守性手术对卵巢储备功能的影响[J]. 中国妇产科临床杂志, 2012, 13(5): 398-400.
（收稿日期：2013-12-28）
