李兴祥
云南省红河州个旧市人民医院重症医学科，云南红河 661400
[摘要] 目的 分析研究ICU导管相关性血流感染的诱发因素以及临床治疗方法。方法 抽取近年来在我院ICU进行监护，同时采取静脉置管的病人600例，随机分为实验组和对照组，每组300例，对照组对病人采取常规临床护理措施，实验组在对照组的基础之上加入优质临床护理措施，对两组临床不良反应以及导管相关性血流感染的诱发因素给予分析研究。结果 实验组病人发生ICU导管相关性血流感染的几率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组不良反应率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应该对ICU病人血流感染给予高度重视，并严格按照相关制定来进行操作，使病人的健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。
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关键词 分析及对策；血流感染；ICU导管
[中图分类号] R181 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０164-02
[作者简介] 李兴祥（1978.11-），男，云南建水人，本科，中职，主要从事重症医学方面工作。
采用血管介入性导管治疗方法有可能导致病人血流感染，严重的病人甚至会导致病人死亡，同时住院费用也明显增加，并且容易出现医疗纠纷[1]。该研究抽取2010年3月—2012年5月间在该院重症监护病房采取静脉置管的病人300例，对其血流感染原因进行分析，同时采取相对应的处理措施，并取得显著的临床治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
抽取在该院重症监护病房采取静脉置管的病人600例，当中男367例，女233例，年龄在32~59岁，平均年龄为42.5岁，当中发生血流感染病人的临床症状包括有畏寒、发热、低血压等，通过相关临床检查，发现在病人血液样本当中细菌或者真菌处于阳性反应。两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组80例。
1.2 临床护理措施
1.2.1 对照组临床护理处理措施 对照组对病人实施常规临床护理措施。
1.2.2 实验组临床护理措施 实验组在常规临床护理措施基础之上加入优质临床护理措施，其中包括有以下几点：（1）感染问题处理措施：第一要考虑的问题就是对临床护士采取定期培训，其中包括有①在置入导管操作之前和操作以后，要更换输液配置以及使用敷料之前和以后应该采取抗菌肥皂液洗手，保证护理人员双手无菌[2]。②无菌操作和护理人员自身防护：在进行静脉置管之前，要戴上一次性无菌手套、口罩、护士帽以及置入导管位置铺上无菌毛巾，对置入导管位置采取洗必泰进行全面消毒，等到穿刺部位干燥以后才可以进行静脉置管，保证消毒效果[3]。③切口采取无菌纱布或者薄膜进行敷贴，要定期对无菌纱布进行更换。同时还要对医生和护士采取这种疾病的感染临床知识，在发生感染以后对病人所带来的危险，以及应该如何合理、有效采取处理措施，使病人的治疗以及预后起到良好的作用。（2）科学合理选择导管：导管的材料对病人发生感染起到非常关键的作用。所以，医院后勤部门在采购导管的时候，必须要对导管的材料要慎重选择，使病人发生导管相关性血流感染的几率明显降低。（3）病人临床资料要仔细检查：医生和护士在对病人采取静脉置入导管之前，必须要对病人的所有临床资料给予症状， 对病人的实际情况有一个清除的掌握，对病人病情的评估起到非常关键的作用，对于那些非常容易发生感染现象的病人要采取全面监护，如果一旦病人出现不明因素的体温升高，穿刺部位发生红肿的时候，首先应该考虑是否发生血流感染，通过应该将导管拔出，并要立即送入到检验科进行化验，还有就是对静脉血液进行培养，使医生能够精准诊断[4]。
1.3 临床判定方法
对病人发生导管相关性血流感染方法：对病人的相关临床症状和实验室检查结果给予比较分析，如果病人发生静脉置管1 d以后出现急性发热、畏寒或者低血压的现象，首先应该对病人血液给予检测，如果在血液当中的细菌或真菌是正常水平的5倍就可以判定为病人发生导管相关性血流感染。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人发生ICU导管相关性血流感染率之间对比
实验组共300例病人，其中发生ICU导管相关性血流感染的例数7例（2.3%）；对照组共300例病人，其中发生ICU导管相关性血流感染的例数24例（8%），临床实验结果表明，实验组病人发生ICU导管相关性血流感染的几率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应率之间对比
实验组共300例病人，发生化脓1例、败血症1例，穿刺部位红肿3例，其不良反应率为1.66%；对照组共300例病人，发生化脓4例、败血症3例、穿刺部位红肿5例、感染引发休克3例，其不良反应率为5%，因此，临床实验结果表明，实验组病人不良反应率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
根据相关临床实践研究表明，发生血栓的病人导致感染的几率明显要比没有感染病人的2~3倍[8]。通过该实验研究能够表明，实验组共300例病人，其中发生ICU导管相关性血流感染的例数7例（2.3%）；对照组共300例病人，其中发生ICU导管相关性血流感染的例数24例（8%），实验组病人发生ICU导管相关性血流感染的几率明显低于对照组（P<0.05）；实验组共300例病人，发生化脓1例、败血症1例，穿刺部位红肿3例，其不良反应率为1.66%；对照组共300例病人，发生化脓4例、败血症3例、穿刺部位红肿5例、感染引发休克3例，其不良反应率为5%，因此，临床实验结果表明，实验组病人不良反应率明显低于对照组（P<0.05），这与相关临床报道相一致。研究认为这有可能是和护士在临床操作（静脉置入导管）的时候没有严格按照相关制度来实施，没有在无菌环境下进行静脉置管操作，这就造成导管或者是输液当中带有细菌或者真菌，在将输液的时候，导致病人发生相关性感染症状。当中有1例病人在穿刺部位发生化脓情况[5]，这就表明，没有在无菌环境下进行临床操作，会造成病人发生感染症状。病人自身原因：重症监护病人当中的病人全部为病情严重，病人机体的各项器官都处在一种虚弱状态，这个时候病人的机体免疫系统明显降低，非常容易让真菌或者细菌侵入到机体当中，最终导致病人发生感染[6]。病人自身对真菌或者细菌的抵抗能力也都是不一样的，同时采取的抗生素类药物也是不一样，因此，对各种类型的抗生素细菌或者真菌的抵抗能力也就不一样，这也是造成病人发生感染的一个关键诱发因素。导管材料原因：导管本身材料原因对真菌或者细菌的附着作用也有着非常密切的关系。该研究实验当中全部病人都是采取聚氨酯材料的导管，使用这类导管具有非常好的组织相互溶解性，可是因为临床护理操作的次数或者导管进入到机体当中以后的导管内部面积扩大，这也有可能让病人发生感染的几率明显增加，严重的也许会造成血栓的发生。因此，表明和上述报道相一致。除此之外，预防ICU导管相关性血流感染还应该注意以下几点：尽量缩短病人住院天数，在使用机械通气的时候一定要慎重，同时抗生素要谨遵医嘱、合理的使用，并要保证咽喉部位菌群正常，以及改善患者病房环境，尽可能将病床数量减少[7]。与此同时，现如今，随着抗生素、化学放射治疗、激素治疗等相关应用，并心脑血管手术和静脉插管等相关技术的不断发展，使发生真菌感染的几率明显增加，因此，护理人员要合理、有效的使用抗生素，如果患者血管当中带有导管，一旦出现导管相关性念珠菌血症，必须要立即将导管拔出，对患者进行异体骨髓移植的时候，应该采取相关抵抗真菌类的药物，以免发生真菌感染。应该对ICU导管相关性血流感染给予高度重视，要求在临床护理操作当中应该具备精湛的操作水平，同时还要对ICU导管和病情给予密切观察。由于该研究例数较少，有可能出现一些漏洞，因此，仅供相关人员进行参考。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-20）
