关毅标
南海区人民医院肾内科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探讨低钙透析液联合鲑鱼降钙素对维持血透（Maintenance hemodialysis, MHD）患者高磷血症的影响。方法 选取我院近期维持性血液透析患者中高磷血症患者40例，采用随机数字表法分为对照组21例，给予常规钙透析液+活性维生素D3治疗；试验组19例，给予低钙透析液联合鲑鱼降钙素注射液治疗。观察两组患者治疗后第3、6个月时血清钙磷代谢等指标有无差别。结果 对照组治疗后血清钙较治疗前无明显变化（P＞0.05），但血磷和甲状旁腺激素（iPTH）较透析前明显增加（P<0.05）；试验组治疗后血清钙、iPTH无明显变化（P＞0.05），血磷显著降低（P<0.05）。结论 鲑鱼降钙素联合低钙透析液治疗MHD能有效降低患者血磷水平且不致影响iPTH。
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关键词 ] 高磷血症；低钙透析液；鲑鱼降钙素
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0011-02
Clinical study of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients
GUAN Yibiao
Department of Nephrology，People’s Hospital of Nanhai District，Foshan，Guangdong528000,China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients．Methods Forty hemodialysis patients with hyperphosphaemia were randomly divided into the treatment group(n=19) and the control group(n=21)．Patients in the control group were treated with low calcium dialysate（with Ca+ concentration of 1.5 mmo1）combined with calcium carbonate as well as vitamin D3，while those in the treatment group were treated with low calcium dialysate（with Ca2+ concentration of 1.25 mmo1）combined with salmon calcitonin，as well as calcium carbonate and vitamin D3．The Ca，phosphate product and iPTH were detected three and six months after treatment．Results In the control group, the serum phosphate and iPTH was significantly increased after treatment(P<0.05); But in the treatment group, the serum phosphate level was significantly decreased(P<0.05) without changes of serum calcium and iPTH(P>0.05). Conclusion For hemodialysis patients with hyperphosphatemia，low calcium dialysate combined with salmon calcitonin can effectively reduce serum phosphate level with no effect on iPTH．
[Key words] Hyperphosphatemia；Low calcium dialysate；Salmon calcitonin
终末期肾病患者需要长期维持透析，透析过程中大多数患者会出现钙磷代谢紊乱（高钙、高磷血症），造成电解质紊乱，加速病情恶化[1]。鲑鱼降钙素为一条由32个氨基酸组成的肽链，可通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性，从而降低血钙、血磷水平[2]。本研究采用鲑鱼降钙素联合低钙透析液血透的方法对MHD患者进行治疗，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择广东省佛山市南海区人民医院肾内科血液透析室2012年1月—2012年12月期间维持性血液透析患者40例作为研究对象，试验研究经我院医学伦理委员会通过同意实施，并经患者家属签署知情同意书，自愿加入该临床研究。40例患者中男性24例，女性16例，平均年龄（48.9±10.6）岁。病例入组标准：患者年龄于18~70岁之间；符合慢性肾功能不全（尿毒症期）诊断标准（中华医学会）；入组前存在高磷血症（血磷>1.78mmol／L）；心肺功能基本正常；签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；鲑鱼降钙素过敏史者；合并胸腹腔积液者；合并精神疾病患者；严重肝肾功能不全者。40例患者采用随机数字表分为试验组19例和对照组21例。
1.2 药物与仪器
鲑鱼降钙素注射液，规格：50U/；批号：500078，生产厂家：北京诺华制药有限公司；钙尔奇D，规格：每片维生素D3，125U；碳酸钙1.5 g，批号：生产厂家；惠氏制药有限公司；活性维生素D3，规格： 0.25ug/粒，批号：J20100056，生产厂家：上海罗氏制药有限公司生产；透析机，型号：DIALOG+，生产厂家德国贝朗医疗器械有限公司。
1.3分组与给药
所有入组患者根据入院及透析先后顺序采用随机数字表法分为试验组19例和对照组21例。对照组给予用正常钙透析液（CA2+：1.5 mmol／L）进行血液透析，同时口服钙尔奇D，2片，qd，活性维生素D3，1粒，qd，睡前服用。试验组予用低钙透析液（CA2+：1.25mmol／L），同时给予日钙尔奇D、活性维生素D3（剂量同对照组）和鲑鱼降钙素注射液50U皮下注射，2次／周，透析后应用。
1.4检测指标
两组患者分别于治疗后第3、6个月时清晨空腹抽取周静脉血5 mL，检测血清钙、血磷及iPTH水平。
1．5 统计学方法
应用stata 12.0统计分析软件进行数据处理，患者年龄、血清钙磷代谢指标等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用相对数表示，组间比较采用χ2检验，双侧P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
对照治疗期间3例失访，失访率为14.3%，18例患者完成随访并获得完整数据；试验组治疗期间失访2例，失访率为10.5%，17例患者获得完整随访数据。
2.2血清钙磷代谢比较
对照组治疗后血清钙较治疗前无明显变化（P＞0.05），但血磷和iPTH较透析前明显增加（P<0.05）；试验组治疗后血清钙、iPTH无明显变化（P＞0.05），血磷显著降低（P<0.05），表1。
3讨论
流行病学资料显示，慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）的发病率在普通人群中高达10％，随着近年来各种慢性疾病的发病率逐年增加，长期服用药物患者数量增加，导致药物性慢性肾病患者呈现逐年上升趋势。部分患者肾功能持续恶化，最终发展成为终末期肾病，进而需要长期维持血液透析治疗[3]。血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。长期接受血液透析的患者会出现多种相关并发症，包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。急性并发症主要有：透析膜破裂、体外循环凝血、透析中低血压、空气栓塞等，大多需要终止透析进行紧急处理。远期并发症包括：心血管并发症、钙磷代谢紊乱与肾性骨病、透析相关性淀粉样变性、透析性脑病消化系统并发症等等。临床处理往往根据患者实际情况进行对症治疗。
长期血液透析患者血清电解质紊乱在所难免，其中高磷、高钙血症最为常见，而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是导致心脑血管风险增加的重要原因，也是患者死亡的重要诱因[4]。因此，降低MHD患者血清钙磷水平尤其是血磷水平显得尤为重要。鲑鱼降钙素为一条由32个氨基酸组成的肽链，可通过其特异性受体，抑制破骨细胞活性，从而降低血钙、血磷水平，该药物临床上常常用来治疗高钙血症[5]。同时临床上还用于治疗早期和晚期绝经后骨质疏松症以及老年性骨质疏松症，继发于乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症，变形性骨炎，甲状旁腺机能亢进症、缺乏活动或维生素D中毒（包括急性或慢性中毒）以及痛性神经营养不良症或Sudeck氏病。
临床上应用鲑鱼降钙素配合低钙透析液治疗MHD患者高磷血症研究报道较少，因此本研究对此治疗方法进行了前瞻性研究。研究发现，高钙透析液治疗后血清钙较治疗前无明显变化（P＞0.05），但血磷和甲状旁腺激素（iPTH）较透析前明显增加（P<0.05）；鲑鱼降钙素配合低钙透析液组治疗后血清钙、iPTH无明显变化（P＞0.05），血磷显著降低（P<0.05）。鲑鱼降钙素联合低钙透析液治疗HD能有效降低患者血磷水平且不致影响iPTH。
本研究结果提示该治疗方案对治疗MDH患者高磷血症临床疗效较为肯定，但纳入研究患者例数相对较少，可能存在一定的便宜，因此建议在此后的研究中加大样本数量，为临床该方案的应用提供更为可靠的证据。
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参考文献]
[1]苏金明, 温伯昌, 田欣,等.血液透析联合血液灌流对维持透析患者血液中的中大分子物质影响[J].山西医药杂志, 2013, 6(3): 313-314.
[2]杨毅梅, 陈淑娟,徐戎,等.国产和进口鲑鱼降钙素注射液临床药代动力学的比较研究[J]. 中国临床药理学杂志，2000，4(5): 362-364.
[3]Upadhyay A. Statins in chronic kidney disease: what do meta-analyses tell us[J]. Clin Exp Nephrol，2013,6(5):646-650.
[4]Mustafa RA, Zimmerman D, Rioux JP, et al. Vascular access for intensive maintenance hemodialysis: a systematic review for a Canadian Society of Nephrology clinical practice guideline[J].American journal of kidney diseases:the official journal of the National Kidney Foundation， 2013, 62(1):112-131.
[5]周礼.低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗血透患者高磷血症的临床研究[J]. 海南医学, 2012,23(20):28-30.
[6]宋芳, 张弘, 周礼,等.低钙透析联合鲑鱼降钙素治疗慢性肾病血透高血鳞症的疗效与护理措施[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):241-243.
（收稿日期：2014-02-21）
