周 亮
四川省大竹县人民医院，四川达州 635100
[摘要] 目的 探讨重型颅脑外伤患者术后重症监护病房（ICU）的救治体会，为优化本病的治疗策略提供参考。方法 选取由于重度颅脑外伤在我院接受开颅手术治疗，并在术后收入ICU治疗的患者82例，根据患者进入ICU时间的早晚，将其分为早期组和晚期组各41例。早期组患者术后即进入ICU治疗，晚期组术后48 h后才进入ICU治疗。经过治疗后，采用格拉斯哥昏迷评分对两组患者进行评估，对比两组患者的预后和术后并发症的发生情况。结果 早期组预后良好率为34.15%，中残率为29.27%，重残率为19.51%，植物状态率为4.88%，死亡率为12.20%；晚期组预后良好率为14.63%，中残率为26.83%，重残率为21.95%，植物状态率为4.88%，死亡率为31.71%。早期组的预后良好率显著高于晚期组，而死亡率则显著低于晚期组（均P＜0.05）。早期组术后并发肺部感染、脑性耗盐综合征的发生率显著低于晚期组（P＜0.05）。结论 重型颅脑外伤患者术后立即进入ICU治疗，有助于稳定患者病情，减少术后并发症的发生，改善患者的预后。
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关键词 ] 重型颅脑外伤；ICU；并发症；预后
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0160-02
颅脑外伤是交通事故、爆炸等外力作用下，引起头部软组织、颅骨和脑组织的创伤。重度颅脑外伤的病情危重，患者迅速出现意识障碍，进而出现呼吸心跳停止，短时间内即可发生死亡[1]。在临床治疗上，通过急诊手术，清除颅内血肿、异物，解除脑组织的压迫，减轻脑水肿、颅内压增高等是抢救重度颅脑外伤的关键[2]。重症监护病房（ICU）是医院抢救危重患者的科室，通过ICU的严密监测和治疗，可以帮助重症患者渡过疾病的危险期，减少并发症的发生[3]。本研究探讨重型颅脑外伤患者术后ICU的救治体会，为优化本病的治疗策略提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2010年1月—2012年12月期间由于重度颅脑外伤在我院接受开颅手术治疗，并在术后收入ICU治疗的患者82例为研究对象。根据患者进入ICU时间的早晚，将上述患者分为早期组和晚期组各41例。早期组为手术后马上进入ICU治疗的患者，其中男性有23例，女性患者有18例，患者年龄18-82岁，平均年龄为（45.92±8.41）岁。19例为硬膜外血肿，13例为脑内血肿，9例为硬膜下血肿，7例合并脑挫裂伤，6例合并颅骨骨折。入院时的格拉斯哥昏迷评分为3~8分，平均为（6.14±1.53）分。晚期组为手术后48 h后才进入ICU治疗的患者，其中男性有26例，女性患者有15例，患者年龄18~78岁，平均年龄为（44.18±9.06）岁。21例为硬膜外血肿，14例为脑内血肿，6例为硬膜下血肿，6例合并脑挫裂伤，6例合并颅骨骨折。入院时的格拉斯哥昏迷评分为3~8分，平均为（6.21±1.17）分。两组患者在性别、年龄、血肿部位、合并损伤、格拉斯哥昏迷评分的对比上，差异没有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者均有明确的头部外伤史，结合颅脑CT扫描等相关辅助检查、患者的临床症状和体征，确定诊断为重型颅脑外伤。同时排除自发性脑出血等非外伤引起的脑部损伤的患者，排除合并有严重的凝血功能障碍等手术禁忌症的患者。
1.3 治疗方法
所有患者入院后，尽快完善相关辅助检查，明确诊断并排除手术禁忌症后，行开颅手术治疗。术后进入ICU后，给予严密监测患者的生命体征、瞳孔大小、意识状态，气管内插管或者气管切开后行呼吸机辅助通气，根据患者的血气分析结果、尿量情况、体内的水电解质和酸碱情况等进行补液和营养支持治疗，应用抗生素行抗感染治疗，适当应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡，并根据患者出现的并发症等情况给予相应的处理，尽量维持患者生命体征的平稳。
1.4 观察指标
根据两组患者格拉斯哥昏迷评分的变化情况评价患者的预后情况。术后经过ICU治疗后，患者昏迷时间＜30 min，格拉斯哥昏迷评分≥13分，为良好；术后经过ICU治疗后，患者昏迷时间＞30 min而＜6 h，格拉斯哥昏迷评分≥9分而＜12分，为中残；术后经过ICU治疗后，患者昏迷时间＞6 h，格拉斯哥昏迷评分＞3分而≤8分，为重残；术后经过ICU治疗后，患者呈现持续不可逆深昏迷状态，仅维持有自主呼吸和心跳为植物状态[4]。同时对比两组患者术后并发症的发生情况。
1.5 统计学分析
所收集的资料采用统计学软件spss 17.0进行分析，计数资料的对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的预后情况对比
早期组预后良好率为34.15%，中残率为29.27%，重残率为19.51%，植物状态率为4.88%，死亡率为12.20%；晚期组预后良好率为14.63%，中残率为26.83%，重残率为21.95%，植物状态率为4.88%，死亡率为31.71%。早期组的预后良好率显著高于晚期组，而死亡率则显著低于晚期组（均P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症的发生情况
早期组术后并发肺部感染的有7例，应激性消化道出血的有7例，凝血功能障碍的有5例，脑性耗盐综合征的有4例。晚期组并发肺部感染的有14例，应激性消化道出血的有11例，凝血功能障碍的有10例，脑性耗盐综合征的有8例。早期组术后肺部感染、脑性耗盐综合征的发生率显著低于晚期组（P＜0.05），见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤的病情复杂危重，病情变化迅速，可以在短时间内导致患者出现意识障碍、呼吸心跳停止，甚至死亡。颅脑外科手术治疗是抢救此类患者的重要手段。然而，经过手术治疗后，患者容易发生应激性溃疡消化道出血、严重水电解质紊乱、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍等并发症[5]。严重术后并发症的发生是导致重型颅脑外伤患者死亡的重要原因[6]。ICU是临床救治危重疾病患者的重要科室，通过各种先进仪器和药物的使用，达到调整患者机体内稳态、帮助患者渡过疾病危险期的目的[7]。本研究探讨重型颅脑外伤患者术后ICU的救治体会，以进一步优化本病术后的治疗策略。
重型颅脑损伤患者术后病情复杂，并发症的发生率高，术后必须密切监测病情变化，及时处理可能出现的并发症[8]。ICU是拥有医院最先进的诊疗设备和最充足人员配备的临床科室，能够为患者提供最全面的病情观察和治疗干预措施[9]。重型颅脑损伤患者术后往往呈现昏迷状态，其咳嗽、吞咽反射减弱或者消失，及时的吸痰、纤维支气管镜灌洗等干预措施对预防及治疗肺炎有重要的作用[10]，而在普通病房难以做到这一点，其他术后并发症的预防和治疗亦是如此。因此，术后立即进入ICU监护治疗，有助于及早稳定病情，发现并发症，进行早期干预。在本研究中，晚期组患者在术后48 h后才进入ICU，而早期组患者术后立即进入ICU，研究结果显示，早期组患者的预后良好率显著高于晚期组，而死亡率和术后并发肺部感染、脑性耗盐综合征的发生率均显著低于晚期组。这说明，重型颅脑损伤的患者在普通病房难以得到全面的支持治疗，48 h后再进入ICU，其病情可能已经发生进展，从而影响其预后的改善，杨贺英等的研究结果也证实了这一点[11]。
综上所述，重型颅脑外伤患者术后立即进入ICU治疗，有助于稳定患者病情，减少术后并发症的发生，改善患者的预后。
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（收稿日期：2013-09-18）
