郭建全 陆寒 严明玮
江苏省张家港市中医医院眼科，江苏张家港 215600
[摘要] 目的 探究局部皮瓣在眼周美容整形中的应用并分析。方法 选择自2013年1月—2014年1月间来我院就诊的眼周皮肤受损患者41例。采取局部皮瓣疗法，根据创面的大小，部位等情况规划出一个完整的方案，最大程度的使辅助切口适应面部轮廓，尽量隐藏切口线[1]。结果 本组一共有41例患者，术后皮瓣全部存活，且在术后随访几个月期间，无畸形产生，没有影响眼功能，患者很满意。结论 局部皮瓣在眼周美容中能够获得效果显著的美容修复作用，值得在临床上大面积推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 局部皮瓣；眼周美容；应用分析
[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0026-02
[作者简介] 郭建全（1968-），男，苗族，湖南省通道县，本科,副主任医师,研究方向：眼科临床。
眼睛是心灵的窗户，且眼睛最能体现脸部的整体美观。由于手术或者意外造成眼周附近的皮肤有创伤跟和瘢痕的存在，影响了面部的美观[2]。如果对患者进行眼周美容整形，要求在术后恢复患者眼周正常容貌，确保一定的美容效果。目前在临床上大都选择局部皮瓣应用于眼周美容中，效果显著，副作用小且不影响眼功能等临床优势[3]，术后随访，患者表示满意手术结果。选择自20013年1月—2014年1月间运用不同类型的局部皮瓣对眼周进行美容整形取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自20013年1月—2014年1月间来我院就诊的患者41例，其中男性患者17例，女性患者24例，年龄在13~75岁间，平均年龄为48岁，皮内痣20例，神经纤维瘤8例，，基底细胞癌5例，黑色素瘤2例，鳞状上皮细胞瘤1例，陈旧性疤痕3例，慢性炎症2例。
1.2 方法
所有患者均采取手术治疗的方法。可经过以下几个过程，具体流程和方法如下。
1.2.1 术前设计术前首先对患者眼周部位进行照相处理。对患者术区缺损的位置、大小、深度以及周围皮肤情的情况进行分析，综合出最佳范围，在这个过程中，需要与患者详细沟通手术设计及术后可能发生的情况。
1.2.2 手术过程手术区域消毒后，铺无菌巾，画出切除范围及辅助线，用2%利多卡因+3滴盐酸肾上腺素液进行局部浸润麻醉[4]。沿划线做切口，切除肿块或疤痕；根据拟定的手术方案进行皮瓣制作，值得注意的是局部皮瓣设计需尽可能根据人体自身存在的发际线、鼻唇沟、鼻翼沟、颌鼻缝、耳前、唇红交界线等自然轮廓线来隐藏切口线。通常情况下，要求皮瓣略大于创面，促使创面可更好地操作、拉拢缝合[5]。
局部皮瓣可分为以下几类：
①推进皮瓣（又称滑行皮瓣）在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面[6]。
②旋转皮瓣：在皮肤缺损区附近设计皮瓣，通过旋转而覆盖到创面。旋转皮瓣基底宽度不得小于皮瓣长度的1/5。
③岛状皮瓣：在缺损区附近一动脉远端制作与缺损区大小相仿的皮瓣，手术时直接切下皮瓣，动脉也随着皮瓣一块游离，以动脉近端为基底将其从皮下隧道转移到缺损部位。岛状皮瓣可以较大程度的防止组织坏死[7]。
1.2.3 观察指标观察眼周愈合的情况，切口瘢痕是否明显以及眼功能是否受到影响。并让患者对其手术结果满意程度打分。90~100分为优；75~89分为良；60~74分为一般；60分以下为差。统计结果，总有效率=（优+良+一般）/总例数×100%。
1.2.4 术后随访患者出院后，与患者保持联系并进行随访，随访为4~6个月，记录结果。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分数表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
41例患者中有19例患者评价为优；12例患者评价为良；6例患者评价为一般；4例患者评价为差，总有效率为90.0%。总有效率与差评效率有明显的统计学差异。
术后随访时，全部患者转移皮瓣存活，切口愈合良好，无明显畸形，眼睑功能良好。患者表示满意。
3典型病例
例1：患者男性，27岁，先天性左上睑黑痣，面积为1.9cm×1.5 cm，高出皮面0.5 cm。影响脸部整体美观，故要求手术切除。根据病变的部位以及切除范围，采用岛状皮瓣来进行修复。术后整体形象美观，不影响眼部功能，患者表示满意。
例2：患者女性，71岁，左下睑颞侧黑色肿块（术后病理诊断为基底细胞癌），面积为1.7 cm×1.7 cm，高出皮面0.3 cm，表面溃烂渗液。采用眼袋手术切口，将下睑皮片游离、向颞侧肿块切除后缺损区滑行修复。术后整体形象美观，几无疤痕，不影响眼部功能，患者十分满意。
4 讨论
上下眼睑是眼周皮肤病变的频发部位，由于眼周的皮肤组织的特殊性，它具有柔软且较薄的特性，在临床上难以在人体上面找到与之在各方面都很匹配的组织，过往常常采用患者自己皮肤移植，但是副作用较大，常引起皮肤色素沉淀，影响整体美观[7]。采用局部皮瓣在眼周美容整形，可以帮助案患者恢复到正常的眼周样貌，同时也不影响眼功能[8]。但是其难点在于皮瓣的选择跟设计：辅助线及皮瓣的设计应符合整容学中的外形选择原则，皮肤皱纹线原则，局部皮瓣原则、部皮瓣转移原则及局部血液供应的解剖学原则等，术后要求患者眼周与原来相似度越高则表示美容效果好[3]。在上述研究中，总有效率为90.0%。可以充分说明局部皮瓣在眼周美容中的临床应用价值是极大的，值得大面积推广。
在以往的关于眼周美容的手术中，因其技术的局限性以及医疗器械的不发达可能会导致患者眼周不能达到预期的美容效果，甚者会留下疤痕。虽然局部皮瓣可以大大避免患者创口的形成，但是还是需要主刀医师反复操作。避免形成创口是每个整形美容外科医师必须认真注意的问题，对操作的每一步都要谨记在心里，反复练习，最大程度的避免在手术中操作失误，给患者造成不良影响。此外，无损伤缝针缝线是眼部整形美容手术基本的操作要求，切忌粗针粗线。在整个手术过程中必须保证及时止血，并注意包扎力度，避免感染；创口的缝合力度应该适当，不宜过大或者过小，力求做到无张力缝合，最大程度的避免创面遗留，减少瘢痕形成[9]。
如果手术上面临更大的皮肤缺损时，局部皮瓣未必能够如预期般达到完美的效果，可能导致因上述皮瓣转移过程中旋转角度过大，蒂部皮肤堆积的弊端，若这样则选择双叶皮瓣进行手术。
针对眼周病变自身的特殊性，局部皮瓣是目前在临床上的最佳选择。具有安全系数高，效果显著等临床优势，且术后能够极大程度的还原的眼周形象不影响眼睛的功能，值得在临床上推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]范海霞,牛扶幼,张建文，等.局部皮瓣成形辅助VSD治疗难愈性创面体会[J].中国美容医学,2013,22(17):1759-1761.
[2]ROLDAN j C，TESCHKE M，FRITZER E，et aI．Reconstruc·tion of the lower lip：rationale to preserve the aesthetic units of the face[J]．Plast Reconstr Surg，2007，120(5)：1231—1239．
[3]吴巍巍,吴昊,曾昂，等.皮瓣重建修复下肢动脉旁路移植术后人工血管外露[J].中华外科杂志,2013,51(8):715-718.
[4]李宾,刘安堂,赵耀忠，等.Reading man皮瓣及其临床应用[J].中华整形外科杂志,2013,29(2):94-96.
[5]李莉,刘建宇,曹志红，等.双蒂额部扩张皮瓣治疗面部烧伤后口周瘢痕挛缩15例[J].中华创伤杂志,2014,30(1):47-48.
[6]张建，赵丽娜，蔡丽萍，等.局部皮瓣在头面部皮肤肿瘤切除后皮肤缺损中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(5）:228.
[7]方芳,戴利,郑永生，等.改良斧形皮瓣在睑缘痣治疗中的应用[J].中华皮肤科杂志,2013,46(11):837-838.
[8]何小川,胡纯兵,周滨，等.局部皮瓣在面部创伤性皮肤软组织缺损急诊修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4):248-250.
[9]何凤兰,周剑虹,任常群，等.局部皮瓣在修复颜面部色素痣切除后组织缺损中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(5):386-387.
[10]Tiorne L，Schonauer F,Spoaton G,et al.Reconstruction of lower eyelid and periorbital district:an orbicularis oculi myocutaneous flap[J].J plast reconstr aesthet surg.2009,62(11）:1384-1388.
（收稿日期：2014-08-28）
