[关键词]白癜风；匹多莫德；308nm准分子激光；总有效率；中波紫外线
[中图分类号]R758.4+1
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）03-0058-02
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，主要表现为皮肤黏膜白斑，可累及头而部、四肢等暴露部位，影响患者的美观和心理健康。目前，治疗白癜风的方法主要有药物治疗、光化学疗法及外科手术等，308rum准分子激光作为一种新兴的治疗手段，具有操作简便、起效快、疗效好、副作用小等优点，在临床的应用越来越广泛。2014年3月2015年3月，笔者采用308nm准分子激光联合匹多莫德分散片口服治疗92例稳定期白癜风患者，取得了理想的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
92例白癜风患者均为笔者科室门诊就诊的稳定期病例，随机分为两组。实验组：46例，其中男25例，女21例，年龄17-65岁，平均年龄为（36.7±3.2）岁，病程1-6年，平均病程（3.6±1.8）年；对照组：46例，其中男26例，女20例，年龄16-64岁，平均年龄为（36.4±3.1）岁，病程1-5年，平均病程（3.1±1.3）年。两组间性别、年龄、病程差异无统计学意义。
病例入选标准：①6个月内原有皮损无临床变化，未出现新的皮损；②近2个月内未接受其他系统治疗；③无紫外线照射禁忌证；④无严重肝、肾等系统性疾病；⑤无自身免疫性疾病；⑥无病毒性疾病；⑦非哺乳或妊娠期女性。
1.2 方法
1.2.1 治疗用药和仪器：匹多莫德分散片（北京朗依制药有限公司生产，批准文号：H20060718，0.4mg/片），卤米松乳膏（瑞士诺华制药有限公司生产，批准文号：H20090272）；皮肤美容激光/光子工作站（以色列飞顿医疗激光公司），选择波长308nm手具。
1.2.2 治疗方法：实验组：采用308nm激光治疗，每周1次。治疗开始时，依据部位不同，给予不同的起始能量：而部、眼周、头皮、颈部及腋窝等皮肤薄嫩部位的起始能量为2000mJ/c㎡，躯干、四肢部位的起始能量为2200mJ/c㎡，手足部位的起始能量为2600mJ/c㎡。后续的治疗能量根据皮肤的反应进行相应调整，具体为：皮肤红斑持续时间24-48h者，下次治疗时维持原剂量；皮肤红斑时间<24h，增加10-15%剂量；皮肤红斑时间48-72h，减少10%-15%的剂量；皮肤红斑时间>72h或发生水疱，出现瘙痒、灼痛症状时，激光治疗应延期至症状消退后再进行，且治疗能量减少lO%-15%的剂量。同时口服匹多莫德分散片，每次0.8mg，每日2次，皮损部位外擦卤米松乳膏，每日1次。对照组：仅给予患者308nm准分子激光治疗，治疗方法同上实验组。
1.3 疗效判定标准
痊愈：治疗后，白斑全部消退，皮损恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或而积缩小，且50%-90%的皮损恢复正常肤色；好转：白斑部分消退或而积缩小，小于50%的皮损恢复正常肤色；无效：白斑无色素再生或而积扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用spss18.O统计学软件进行数据分析，结果采用X?检验，P
治疗结果见表1。治疗后，患者的临床症状得到了一定的改善，实验组总有效率为91.3%，对照组总有效率为76.1%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
白癜风其病因和发病机制仍不十分明确，可能主要与遗传、自身免疫、神经功能、氧化应激等因素有关。目前，传统的治疗手段效果均不够理想。
匹多莫德是焦谷氨酸和硫代18普氨酸合成的类二肽，属于一种新型的生物反应调节剂和免疫刺激调节剂，可以增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力，激活NK细胞，促进有丝分裂原引起淋巴细胞增殖，升高CD4/CD8比例，并通过刺激白介素2和y干扰素促进细胞免疫反应。已有报道匹多莫德应用于白癜风的联合治疗是有效的。
目前应用与皮肤科临床治疗的308nm准分子激光的波长在中波紫外线（UVB）范围内，具有穿透力较强、可穿透深达真皮浅层的特点，是近年新兴的白癜风的有效治疗方法之一。其主要机制是通过直接和间接诱导皮损内浸润的T淋巴细胞凋亡，并且刺激黑素细胞增生，促进黑素生成起到治疗作用。
本研究中，笔者将308nm准分子激光和匹多莫德分散片联合应用治疗白癜风，并对比单用308nm准分子激光治疗的效果，结果显示实验组的有效率显著高于对照组。由此可见，对白癜风患者采取308nm准分子激光联合匹多莫德分散片治疗，效果显著、不良反应少，值得临床推广应用。
