[关键词]复方卡力孜然酊;窄谱中波紫外线;白癜风;疗效;不良反应
[中图分类号]R758.4+1
[文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)02-0053-02
白癜风为一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病,约占皮肤科门诊总数的1%,本病虽不会危及生命,但给患者造成的精神及思想压力很大,严重者影响患者的工作、学习和社会交往。2013年5月2015年8月,笔者科室采用复方卡力孜然酊(国药准字265020003商品名:维阿露)外用联合窄谱中波紫外线治疗仪(德国Waldman公司生产,光谱为300-315nm,峰值为3llnm)照射治疗白癜风患者,取得了较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
102例患者均来自2013年5月2015年8月笔者科室门诊病例,并符合白癜风诊断标准。其中局限型37例,散发型28例,泛发型9例,肢端型13例,节段型15例。并对所有入选的患者采取随机分组方式,分治疗组和对照组,每组各51例。治疗组:男女比例25:26,年龄10-49岁,平均年龄(25.24±2.34)岁,平均病程(1.35±1.32)年;对照组:男女比例24:27,年龄11-49岁,平均年龄(26.24±1.64)岁,平均病程(2.36±0.32)年。两组男女比例、平均年龄、平均病程各项资料间比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
所有患者在接受治疗前2个月内均未局部外用或内服治疗白癜风的药物,未接受过紫外线照射治疗。患者均无白内障、红斑狼疮、甲状腺功能亢进、神经系统疾病、严重肝、肾功能异常及紫外线治疗禁忌证,治疗前签署知情同意书(18岁以下由其父母或监护人代签)。
2 治疗方法
2.1 治疗方法
对照组:采用窄谱中波紫外线治疗,光照与皮损距离为20cm,照射时用布遮住无皮损部位,以防照伤,紫外线照射时起始剂量0.3-0.5J/C㎡,经照射如无皮肤光毒反应则每次递加0. IJ/Cfr12,每次剂量最多不超过3.OJ/C㎡,每周2次,10次为1个疗程。若:出现皮肤红斑、水疱等不适则适当减少剂量;治疗组:在对照组的基础上,采用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗,每次进行光疗前30min再涂药1次,每天外涂3次,每次涂药时用棉棒蘸取药液均匀涂于患处,自然晾干。
2.2 观察指标
观察两组患者的总有效率和不良反应发生率。
2.3 疗效判定标准
痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的而积占皮损而积≥50%;好转:白斑消退或缩小,50%>恢复正常肤色而积占皮损而积≥10%;无效:白斑无变化或缩小,恢复正常肤色而积占皮损而积<10%。显效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%,总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。
2.4 统计学处理
采用spss20.O软件,使用统计学方法处理。总有效率用(%)表示,平均年龄和平均病程采用,检验,P
3.1 临床疗效
经1-3个疗程治疗后,治疗组51例,痊愈12例(23.53%),显效20例(39.22%),有效18例(35.30%),无效1例(1.96%),显效率为62.75%,总有效率达98.04%;对照组51例,痊愈3例(5.88%),显效12例(23.53%),有效1 2例(23.53%),无效24例(47.06%),显效率为29.41%,总有效率达52.94%。两总有效率比较,治疗组疗效显著优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。典型病例治疗前后典照片见图1。
3.2 不良反应
治疗过程中,对照组有2例患者,治疗组有3例患者,出现不同程度的瘙痒、灼热感和红斑,调整照射剂量,适当稀释及减少使用复方卡力孜然酊后,上述不适症状逐渐减轻、消失,未影响继续治疗。
4 讨论
白癜风的病因及发病机制目前尚不完全清楚,有自身免疫学说、黑素自毁学说、神经化学因子学说、遗传学说以及黑素细胞内在缺陷学说、自由基防御机制缺陷学说、黑素细胞经表皮丢失学说等,总之,白癜风的发病可能是具有遗传因素的个体在多种因素的激发下,诱导免疫功能异常,神经精神及内分泌代谢异常等,从而导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞的破坏,最终引起皮肤色素脱失。本病的发病年龄平均为20岁,约50%的患者在20岁以前发病,对于儿童和青少年白癜风患者,治疗手段的安全性尤为重要。
中波紫外线照射可促使黑素细胞体积增大,树状突延长,细胞内酪氨酸酶活性增强,黑素合成增加。与复方卡力孜然酊联合应用可促进皮肤黑素生成,使起效时间提前,疗效增高,因治疗次数相应减少,减少紫外线照射的累积量,降低致癌的危险性,局部不良反应率也降低。复方卡力孜然酊其中包括当归、补骨脂、驱虫斑鸠菊、防风、白鲜皮、丁香、乌梅、白芥子、蛇床子等,经过提取、炮制而成。复方卡力孜然酊的优势在于:①具有祛风、燥湿、舒经、活血、化瘀等作用,能改善局部微循环,提高光敏作用且能补充局部微量元素,增强酪氨酸酶活性,促进皮肤黑素的合成;②在促进黑素增加的同时,还可有效提升机体对紫外线的敏感度,抑制表皮中硫氨基的形成,从而降低白癜风的发生率,同时又可促进黑素细胞作用的恢复;③值得注意的是,该药物内富含多种微量元素,其中锌、铜离子能有效激活络氨酸酶的活性,从而促进损伤部位黑素的形成,与此同时,此微量元素还可增加超氧化物歧化酶的活性,从而使得机体内的自由基得到进一步清除,还可保护机体内的黑素;①复方卡力孜然酊治疗白癜风安全、有效,尤其可用于儿童患者,取得了满意的疗效。 [本文由WWw.dYlW.nEt提供,第 一论文网专业代写论文,欢迎光临dYLW.neT]
经研究表明,单用中波紫外线照射对照组的总有效率(52.94%)低于治疗组的总有效率(98.04%),且具有意义,而且不良反应发生率比较无统计学意义。
总之,采用复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效确切,可有效降低患者紫外线照射的时间,同时也降低了不良反应的发生率和并发皮肤癌的概率,提升了患者的总有效率,值得在临床上推广使用。