王珊珊
重庆市永川区红十字医院，重庆 402160
[摘要] 目的 探讨老年心血管病的诊治方法及效果。方法 回顾性分析2012年3—2013年3月我院心内科收治的50例老年心血管病患者资料，分析并总结老年心血管疾病的方法及效果。结果 老年患者的免疫力差、病程长、发病急、病情进展快、反复发作，常合并多系统病理改变，门诊医生在诊断过程中应仔细研究病史，并综合分析，以得出正确的诊断和相应治疗方法。结论 完善各项检查，结合患者的病史，综合分析病情，得出正确的诊断，并积极防治，才可延缓病情消极发展，有效提高老年心血管疾病患者的生命质量。
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关键词 ] 老年心血管病；诊断；治疗；效果
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0138-02
老年心血管疾病是临床的常见病和多发病，主要是心脏和血管的病变，其发病率随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化呈逐年上升趋势，其死亡率较高，所以被称为目前威胁人类健康的“第一杀手”，因此，准确的诊断和及时、有效的治疗心血管疾病，可有效降低患者的死亡率，还可提高患者的生活质量[1]。本文通过回顾性分析我院心内科收治的50例老年心血管病患者资料，分析并总结老年心血管疾病的方法及效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究的50例患者中，男性39例，女性11例，年龄65~87岁，平均年龄72.5岁；患者体重为54~83kg，平均体重为69.8kg；所有患者均符合心血管疾病的临床诊断标准，其中冠心病25例，高血压26例，其中伴有慢性心衰10例，脑血栓12例，退行性心瓣膜病3例。
1.2老年心血管疾病患者的临床表现
1.2.1冠心病 患者多数会伴有心前区疼痛，并放射到左手臂，胸闷、气短、心慌，病程长，反复发作，主要表现为持续的、长时间的胸骨后压榨性疼痛。
1.2.2高血压 本组26例高血压患者，收缩压平均高达220mmHg，舒张压平均高达140mmHg。患者中大多有高血压遗传病史，高脂肪、高盐饮食习惯，体重超标，饮酒、吸烟史。
1.2.3慢性心衰 患者有不同程度的心慌、头晕、气短、夜间阵发性呼吸困难，口吐白色泡沫痰，听诊可闻及肺底部湿罗音。
1.2.4脑血栓 临床表现主要为不同程度肢体无力、偏瘫、语言表述不清、偏盲、肢体感觉障碍，并有部分患者伴有视力下降。
1.2.5退行性心瓣膜病 患者多有胸闷、咳嗽、气促等临床表现，或伴有夜间阵发性呼吸难，听诊可闻及心尖区收缩期杂音或双肺湿性罗音。
1.3诊断的辅助检查
根据医嘱、患者临床表现对其进行血液生化检查、心电图检查、血糖测量、胸片检查，对部分患者进行心功能检查等。结果所有患者都有不同程度的心脏指数下降、心腔内血液反流现象、动脉粥状样硬化，32例患出现不同程度心电图异常，其中房性早搏9例，心房颤动15例，传导阻滞4例，28例患者血脂异常，11例患者伴有糖尿病。
1.4治疗
1.4.1 药物等常规治疗 ①心房颤动患者救治过程中辛伐他汀、胺碘酮联合治疗，治疗周期为30 d。②心脏骤停患者治疗时，首先进行通气抢救，一般将口咽吹气管插入患者舌根上端，并180翻转，以保证垂直放置，尽量缩短抢救时间。③ 高血压患者的治疗药采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂等药物，另外，要嘱咐患者养成良好的生活习惯，合理膳食、戒烟限酒、限制摄入高盐类、高油脂类食物，并加强运动，保证睡眠等[2]。老年人的机体性能、新陈代谢系统、消化系统功能都在逐渐减退，吸收药物、自身解毒能力都有限，这会导致药物毒副作用增加，所以要酌情用药。
1.4.2心理辅导 老年心血管疾病的诱发因素很多，并反复发作，这导致患者长期处于一个长期的紧张状态，影响疾病的治疗，所以，要给予患者必要的心理开导，使其保持良好的心态，以预防急性心血管事件的发生。
1.5统计学处理
调查数据结果采用spss 13.0统计软件进行统计分析，采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组50例患者经门诊治疗后35例患者明显好转，14例患者无好转转入病房接受治疗，l例患者死亡，具体见表1。
由表1可见：经治疗后35例患者明显好转，占总患者数的70.0%，14例患者转入病房，占总患者数的28.0%，死亡1例，占总患者数的2.0%。
3讨论
心血管疾病是当今老年人患病率、致死率都较高的疾病，冠心病、肺源性心脏病、高血压病是临床常见的老年人心血管病，其中以高血压病最为常见，老年心血管系统改变主要有：①心室顺应性减低：胶元变性、心肌淀粉样沉积随着患者年龄的增高而加重，心室顺应性也随之减退，导致心排出量不断减少，有关报道称，60岁时人体内心排出量约为30岁时的78%。②周围血管阻力增加：随着年龄的增长人体心血管系统的周围动脉硬化会导致血管管腔变窄，以致循环阻力增高，有管报道称，40岁以后每增加1岁，周围血管阻力会随之增加1%，这会使器官血流灌注减少，以致较高灌注压的产生。③心脏起搏传导组织退行性改变：心脏起搏传导组织退行性改变，以及老年人心脏利用氧能力的下降，以至于即使在安静环境下心肌氧耗量也会较多，而储备功能相对减少。④心脏瓣膜钙化：二尖瓣瓣环及主动脉瓣钙化，引起瓣膜关闭不全或狭窄，都会影响血流动力学，引发代偿性心肌肥厚。上述这些变化，在患者机体各项指标基本稳定时一般处于亚临床状态，一旦急性病变出现或不当用药时，即可迅速出现。
老年心血管病患者的临床表现与年轻人相比多不典型，患者的自觉症状一般较轻，如高血压患者较少会有头晕、头痛；较多无痛性急性心肌梗死、无痛性心肌缺血，老年患者的自觉症状也较年轻患者轻；心律失常患者虽然大多会有器质性病变，但老年人的自觉症状也不明显；临床很多老年心梗患者发病时仅是表现为心力衰竭、心律失常，甚至仅表现为意识障碍、衰弱，故易延误诊断和治疗。所以临床医生在诊断时要认识这一点，提高病变警惕性，加强检测和巡察，仔细查体，以防误诊和误治。治疗老年心血管疾病的目的是改善患生活质量，嘱咐患者日常生活中要适量运动，保证睡眠，保证低盐、低脂、高纤维等饮食，养成良好的生活习惯，做到早预防、早发现[3]，嘱咐患者若身体出现任何不适，要及时到医院就诊[3]。
综上所述，日益提高的生活水平和逐步改变的高脂、高热量饮食结构，致使使老年心血管疾病病发率明显提高，与年轻人不同，老年人机体较特殊，所以，在诊断和治疗过程中，应遵循患者的个体化原则，做到准确诊断、准确治疗 [4] 。
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参考文献]
[1] 方少华.老年心血管病患者90例临床分析[J].中外医疗，2012（4）：76.
[2] 吴光生.门诊老年心血管病20例诊治体会[J].中国卫生产业，2012（35）：123.
[3] 马松权.门诊老年心血管病110例诊治体会[J]. 中国卫生产业，2011，8（8）：40-41.
[4] 段文祥. 老年心血管病110例诊治体会[J].中国卫生产业，2012（9）：105.
（收稿日期：2014-01-05）
