梁建军
凉州医院心内科，甘肃武威 733000
[摘要] 目的 探讨对比经桡动脉与股动脉途径行冠心病介入治疗的效果。方法 选择冠心病患者268例，随机分为治疗组与对照组，各134例，对照组采用经股动脉途径行介入治疗，治疗组采用经桡动脉途径行介入治疗。结果 两组的手术时间、手术成功率对比无明显差异，不过治疗组的置动脉鞘时间与止血时间明显少于对照组(P<0.05)。所有患者随访6个月，治疗组再发心绞痛、新发心肌梗死、靶血管重建等总体心血管事件发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论 相对于经股动脉，经桡动脉途径行冠心病介入治疗能有效减少患者的创伤，并发症少，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 桡动脉；股动脉；冠心病；介入治疗
[中图分类号] R541.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0015-02
Analysis of treatment through radial artery and femoral artery approach for coronary intervention
LIANG Jianjun
Department of Cardiology, Liangzhou Hospital, Gansu 733000, China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects through radial artery and femoral artery approach for coronary intervention. Methods 268 patients with coronary heart disease were divided into treatment group and control group randomly. The control group was treated by femoral artery interventional therapy, the treatment group was treated by radial artery interventional therapy. Results There was no significant difference on the operation time and success rate between two groups,but the arterial sheath time and bleeding time in treatment group were significantly less than control group (P<0.05). All patients were followed up for 6 months,the recurrent angina, new vascular reconstruction target myocardial infarction and the incidence of cardiovascular events in treatment group were significantly less than control group (P<0.05). ConclusionCompared with femoral artery, radial artery approach for coronary intervention can reduce patient trauma effectively, less complication, it is worthy of popularization and application.
[Key words] Radial artery; Femoral artery; Coronary heart disease; Interventional therapy
冠心病(coronary artery disease, CHD)目前已成为严重危害身体健康的常见疾病[1]，当前冠心病多采用药物、介入性治疗和冠状动脉旁路移植术，其中单纯药物治疗的疗效欠佳，需要进一步的有创治疗[2]。冠状动脉旁路移植术能有效缓解症状，显著提高生存率，但是对于患者的创伤大，恢复比较困难。为此介入性治疗得到了广泛推广应用，其中经股动脉入径行介入的传统方法，方便，易操作，但血管并发症多。经桡动脉入径行介入被认为是安全有效介入方法，能减少病人痛苦。本文为此具体对比了经桡动脉与股动脉途径行冠心病介入治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月—2013年1月我院收治的冠心病患者268例。入选标准：符合冠心病的诊断标准；排除有近期创伤或手术、急性或慢性感染、恶性肿瘤、心脏瓣膜病等病史者；存活时间大于6个月；患者知情同意。其中男162例，女106例；年龄22～78岁，平均（45.98±4.12）岁；病程11 d～3年，平均（1.67±0.44）年；疾病类型：不稳定型心绞痛92例，非急性心肌梗死114例，其他62例。单支病变152例，双支病变90例，三支病变26例。随机分为治疗组与对照组，各134例，两组的年龄、性别、病程、疾病类型等情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
所有患者都给予介入治疗，术前2~4 h顿服氯吡格雷300 mg，术后续服氯吡格雷片75 mg/d，连服1年。对照组采用经股动脉途径行介入治疗，治疗组采用经桡动脉途径行介入治疗。以0.5 mL 1%利多卡因针局麻，使用18G穿刺针，进针方向与动脉走行一致，穿刺进针至回血通畅后送入导丝，沿导丝引导下置入6F桡动脉或者股动脉鞘，积极应用硝酸甘油与肝素防止动脉痉挛与血栓。沿桡动脉或者股动脉鞘管送J型长导丝和各种所需的导管至冠状动脉进行手术。先行左冠状动脉造影后行右冠状动脉造影来明确冠脉病变的情况，先行经皮腔内冠状动脉成形术，接着再植入冠状动脉内支架。
经桡动脉途径行介入治疗患者术后立即拔除动脉鞘，无菌纱布覆盖穿刺点，并用弹性绷带加压包扎，逐渐下床活动，无需体位限制，经股动脉途径患者术后保留鞘管4~6 h后拔除动脉鞘，加压包扎穿刺点，穿刺肢体制动24 h。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、手术成功率、置动脉鞘时间与止血时间。同时随访6个月，观察主要心血管事件(MACE)发生情况，包括再发心绞痛、新发心肌梗死、靶血管重建等。
1.4 统计方法
采用spss 18.0统计软件进行数据处理与分析，以（x±s）表示计量资料，应用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果
两组的手术时间、手术成功率对比无明显差异，治疗组的置动脉鞘时间与止血时间明显少于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2 随访结果
随访6个月，治疗组再发心绞痛、新发心肌梗死、靶血管重建等总体心血管事件发生率明显少于对照组, P<0.05，详见表2。
3 讨论
冠心病的介入性治疗是治疗冠心病的有效方法，具有成功率高、创伤性少、易操作、住院时间短等优点[3]。具体来说，介入手术能扩大冠状动脉粥样硬化病变处的血管腔径，从而缓解心肌供血；可以保持病处血管壁的伸展状态，免除管腔的急性和慢性的回缩。同时冠状动脉支架的植入大大减少了介入手术的并发症，显著降低术后再狭窄[4]。冠心病介入治疗的传统入径是经股动脉，容易出现再发心绞痛、新发心肌梗死、靶血管重建、迷走神经反射性反应等缺点困扰临床医师[5]。经桡动脉入径行介入手术优点是止血时间短，患者不需要严格限制体位，减少了长时间卧床引起的相关并发症。本文研究显示，两组的手术时间、手术成功率对比无明显差异，不过治疗组的置动脉鞘时间与止血时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访6个月，经过调查，治疗组再发心绞痛、新发心肌梗死、靶血管重建等总体心血管事件发生率明显少于对照组(P<0.05)。
总之，相对于经股动脉，经桡动脉途径行冠心病介入治疗能有效减少患者的创伤，并发症少，值得推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]中国心脏调查组．中国住院冠心病患者代谢异常研究-中国心脏调查[J]．中国内分泌代谢杂志，2006，22(5)：7-10．
[2]Inoue N，Kondo T，Kobayashi K，et al．Therapeutic angiogenesis using novel vascular endothelial growth factor-E/human placental growth factor chimera genes[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2009，27(1)：99-105．
[3]Reith S, Reinartz SD, Burgmaier M, et al.Efficacy and safety of transcatheter coil embolization in congenital coronary artery fistulas guided by preinterventional cardiac computed tomography[J].Coron Artery Dis，2013,24(5):422-430.
[4]Michael JB，Kutryk，Duncan J．Angiogenesfs of the heart[J]．Micros Res Tech，2003，60(8)：138-158．
[5]Head SJ, Kaul S, Mack MJ,et al. The rationale for Heart Team decision-making for patients with stable, complex coronary artery disease[J].Eur Heart J,2013,34(32):2510-2518.
（收稿日期：2014-02-17）
