刘 艺
贵阳市妇幼保健院产科,贵州贵阳 550000
[摘要] 目的 比较分析凶险型前置胎盘发生的高危因素，探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性。方法 比较分析44例凶险型前置胎盘及90例前置胎盘的临床资料。结果 ①凶险组年龄在30岁以上的比例高于对照组（P<0.01）,凶险组孕次在3次及以上的比例高于对照组（P<0.05）。②胎盘植入及产后出血量、产后出血发生率，子宫切除率凶险组均大于对照组，差异有显著性(P<0.01) 有统计学意义。结论 孕妇年龄，孕次均为凶险型前置胎盘发病的高危因素之一。其危害性见于易并发胎盘植入，产后出血率及产后出血量明显增加，子宫切除率增加。故应引起重视。
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关键词 ] 凶险型前置胎盘；高危因素；危害性
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0104-02
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年5月—2013年10 月我院收治的凶险型前置胎盘孕产妇44 例，作为研究组，称为凶险组。并将同期住院分娩的住院号相近的90例前置胎盘作为对照组，称为普通组。
纳入标准：凶险组符合凶险型前置胎盘的临床诊断标准[1]，普通组符合前置胎盘的临床诊断标准[2]
排出标准：排除以下孕产妇：①伴有严重基础性疾病或先天性疾病；②胎儿异常（胎儿畸形）
1.2 临床观察内容
记录两组产妇的年龄、孕次、产次、临床特征，包括胎盘植入发生率、术中出血量、产后出血例数、产妇处理情况、最终切除子宫例数。
1.3 统计学方法
通过spss 19.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）的形式表示，用t检验，计数资料用率表示，使用χ2检验，P<0.05 时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况描述
凶险性前置胎盘组共44例，年龄25~40岁，平均（33.55±4.00）岁，孕次2~8次，产次1~5次；对照组共180例，年龄16~48岁，（平均（30.56±5.64）岁，孕次1~8次，产次0~3次。凶险组年龄，孕次，产次均高于对照组。（见表1）。
2.2 凶险性前置胎盘高危因素分析
年龄及怀孕次数多均为发生凶险型前置胎盘的高危因素。年龄≥30岁，发生凶险型前置胎盘的风险增加，孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加，P均＜0.05，有统计学意义。而生产次数差异显无著性( P＞0.05)（见表2）。
2.3凶险性前置胎盘危害性分析
比较两组产妇的术中产后出血量，产后出血例数、子宫切除率，胎盘植入发生率，凶险组均显著多于或高于对照入组，P<0.01 有统计学意义。凶险组产后出血量平均为（3507.95±3395.92）mL,对照组产后出血量平均为（1013.56±1453.92），凶险组出血量显著高于对照组（t=4.668,P=0.000）。（见表3）。
3 讨论
凶险型前置胎盘（pernicious placenta praevia, ppp）由Chattopadhyay等[１] 1993年首先提出，是指有前次剖宫产史者，本次妊娠胎盘位于子宫前壁且胎盘附着在子宫瘢痕上面，伴有或不伴有胎盘植入。
3.1凶险型前置胎盘高危因素
发病的高危因素包括孕妇高龄、怀孕次数等。当年龄≥30岁，或孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加。分析原因为：随着年龄增大, 子宫的脉管系统老化, 易引起胎盘肥大, 由此增加了胎盘种植超过宫颈内口的危险性, 导致前置胎盘的发生[3]；怀孕次数最多，特别是人流可导致子宫内膜基底层受损，还可造成子宫炎症,底蜕膜发育不全, 血供不足，胎盘为获得足够营养需向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口, 而形成前置胎盘。文献报道产妇年龄> 3 0 岁、人流产次数> 2 次、既往剖宫产是前置胎盘的高危因素[3],与本研究结果基本相符。
3.2凶险型前置胎盘的危害性
本研究发现，凶险型前置胎盘孕妇的平均产时出血量（3507.95±3395.92） mL，胎盘植入率54.55％，子宫切除率40.91%，均高于对照组（Ｐ＜０．０１）。分析原因：剖宫产后子宫切口内膜受损，切口愈合不良，再次妊娠时，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积而伸展到子宫下段，形成前置胎盘，同时绒毛及胎盘容易侵入肌层，甚至浆膜层产生胎盘植入[4]。有研究发现瘢痕子宫患者前置胎盘发生率较正常妊娠增加５ 倍，而瘢痕子宫发生前置胎盘中有３８.２％患者并发胎盘植入，其中２ 次或以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例高达５９.２％，产后出血率达９０％，围产期子宫切除率高达６６％[5]。因此凶险性前置胎盘易合并发胎盘植入，产后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了产科急症子宫切除的概率，甚至危及产妇生命[6]。
3.3凶险型前置胎盘的预防
产后大出血的重要影响因素之一即是凶险型前置胎盘，其导致的出血量远远大于500 mL，多在3000~5000mL，严重危及孕产妇的生命安全。故需做好预防保健工作。最根本的方法就是降低剖宫产率。可通过产前宣传，孕妇学校的推广，让孕妇充分明白自然分娩的各种优势，讲解清楚剖宫产分娩存在的利弊关系，以及出现凶险型前置胎盘的危险，鼓励孕妇选择自然分娩。另一方面，对凶险型前置胎盘孕妇需高度重视，手术需有熟练的手术医生（两名副高以上级别医生）及麻醉等医生等通力配合，可减少术中出血及子宫切除率，下级医院应充分认识该病的凶险，及时做好转诊工作。
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参考文献]
[１] Chattopadhyay SK，Kharif H，Sherbeeni MM. Placenta praeviaand accreta after previous caesarean section [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1993，52 (3) :151.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：136.
[3] 李富萍，脱淑梅，赵有红，等. 前置胎盘高危因素的分析[J].兰州大学 学报,2013,39(3):22-24.
[4] 王缨，马秀华. 晚期妊娠凶险型前置胎盘75例临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(11):1841-1842.
[5] Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, etal. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):47-51.
[6] 刘雁，郭晓玲，曾萌，等. 凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究[J].中华产科急救电子杂志, 2013,２(１):33.
（收稿日期：2014-03-28）
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