蒋庆飞 张琴音
老戏骨李雪健在电视剧《嗨，老头》扮演的呆萌慈祥的老年痴呆患者形象近期，各大卫视热播的电视剧《嗨，老头》，引发了人们对阿尔茨海默症（俗称老年性痴呆）热切的关注。对于这一老年人中最常见的一类疾病，公众在认知上还存在哪些偏差？如何才能进行有效的防治？本期，我们特邀浙江金华市第二医院的专家结合他们近期完成的“老年痴呆防治成果转化”项目，做一番介绍。
最近，家住浙江省金华市区的王阿姨由女儿陪同前来医院就诊。王阿姨看上去是一个非常和善有修养的老人，礼貌而热情，但仔细询问发现：王阿姨近一年多来明显地忘事，一件事情反复提问，家中日用小电器如微波炉、洗衣机等都不会使用了，在近两个月内她已经在家门口走失3 次。经量表测评，王阿姨除了明显的记忆损害外，其时间地点定向力、执行功能、计算力、语言能力均有明显的损害，初步诊断王阿姨为阿尔茨海默病，即老年性痴呆。
老年痴呆患者主要特点是记忆力下降、认知功能及生活自理能力减退，定向力、理解能力、执行能力较差，社交能力下降。这些症状严重影响患者的生活质量，损害其身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。
早期识别老年痴呆的8 大“信号”
很多人认为，人老了反应迟钝、常常忘事是很自然的老化表现，根本不是什么病态。由于缺乏对老年痴呆的正确认识，加之患者起病隐袭，早期不易被家人觉察。导致很多老年患者错过了疾病早期诊断和治疗的时机。
在这里，介绍简单易行的记忆障碍筛查法，以早期识别老年性痴呆的8 大“信号”：
1. 判断力出现问题，主要表现在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算账了，作出的决定经常出错，辨不清方向或者容易迷路。
2. 兴趣减退，爱好改变，活动减少。比如，几乎整天和衣躺着看电视；平时讨厌外出，常闷在家里，懒得动，无精打采。
3. 不断重复同一件事。例如，总是问相同的问题，重复讲同一件事情或者同一句话等。
4. 学习使用某些简单的日常工具或家用电器有困难，比如电视遥控器不太会操作、微波炉也不知道如何使用。
5. 记不清当前的月份或年份。
6. 处理复杂的个人经济事务有困难。如忘了如何使用存折，忘了付水、电、煤气账单等。
7. 记不住和别人的约定，比如和家人约好的聚会常常记不住，计划去拜访亲朋好友也会忘了。
8. 日常记忆和思考能力出现问题。
比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；去超市却忘记要买的东西；忘记看过的电视、报纸、书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等。
医生在诊疗时，可以让老人自己填写调查问卷，或通过向知情的家属询问，以了解在过去几年中老人在记忆或者思维方面出现的问题。如果老人对以上问题有两个或两个以上的项目回答“是”，很可能是记忆出现了问题，需尽早接受治疗。
认知康复治疗有助患者的功能恢复
对于老年性痴呆的治疗，建议药物治疗的同时联合认知康复治疗。
药物治疗仍是老年痴呆的主要治疗方法，主要目的是阻止过早出现行为和功能的下降，延缓或阻止痴呆程度的加重，并尽可能减少并发症，延长患者的生活自理期和生存期。
认知康复治疗主要是通过讲解疾病知识，以及进行康复训练，让患者的功能得到更好的恢复。同时，使患者、家属都积极参与认知康复活动中来，创造利于患者学习的环境。在此环境中，患者可能获得相关的知识与技能，以及社会支持系统的支持，从而提升功能水平、改善生命质量。
适应于老年痴呆的认知功能康复训练，可从以下几个方面着手：
一是注意力的训练。使用划消测验，给患者一组不规律的数字，要求患者按从左到右、从上到下的顺序划掉数字3或划掉数字3 前面的数等等，以此训练注意力。
二是记忆训练。通常用于记忆力减退和容易遗忘的患者，如应用路牌、提示板、箭头符号、地域颜色的区分等进行时间和空间的辨别。一般每周训练3~5 次，每次20 分钟~30 分钟，连续训练3 个月为一阶段，然后进行记忆评分，观察效果。训练的方法包括：
照片记忆训练 出示人物照片（如名人头像或患者亲属的照片等）1~20 张，每张照片出示5~20 秒，然后让患者从所提供的诸多照片中选出前面见过的照片（供选的照片为需记忆照片的2 倍）。
地图作业训练 利用简单的趣味地图，要求患者找出由一地去另一地的路线，方法越多越好。
视觉记忆训练 找出日常生活熟悉的物品（如水果、蔬菜和日用品等）图片若干张，对这些图片进行分类，要求患者在图片出示完3~5 秒后，复述所示图片的名称。以每次所要求识记图片的数量来衡量训练难度的大小。
复述短小故事 先给患者选读一个简短有趣的小故事，然后让患者在听完后回忆故事细节，并用言语清楚表达。
彩色卡片拼图训练 让患者用零碎的彩色卡片拼出一个图形，由易到难。这不仅可以训练老年人对色彩的辨认，还可锻炼其即刻和延迟回忆的能力。
此外，由于老年痴呆患者缺乏有系统的组织和延续的技巧，需要家属通过感官刺激等康复活动帮助他们提高和减缓功能缺损。如给其播放熟悉的声音（动物的叫声、戏曲片段）进行辨别：把鲜果放入他们的口中，鼓励其说出滋味、名称、形状及相关知识；用编织、书法、布艺粘贴等方式，让老人保持较好的动手能力。
值得注意的是，在对老年痴呆症患者进行康复功能锻炼时，由于他们往往失去自我照顾和保护能力，为满足其生理、心理需求，在进行护理时应尽量给予充足的时间让其独立完成，必要的情况下可提示或示范，以免患者自理能力过早退化。同时，应给老人多些情感支持，尊重老人的生活习惯，不要过多指责，以免伤害老人的自尊心。在和他们交流时，语言要简单、形象、缓慢、清晰，态度要亲切、温和、平静，要经常耐心倾听，多给予表扬、鼓励，这样，可以唤起患者的积极情绪，使患者增强信心。
