张德丽
贵州省黔西县中心医院检验科，贵州毕节 551500
[摘要] 目的 研究分析采血方法的不同对快速血糖测定仪血糖测量值所产生的影响。方法 选择我院在2013年7月—2014年7月期间接受血糖检测的96例糖尿病患者，按照抽签法原则将其随机分成3组，一组32例患者采取自然流出法采集血液设为试验A组；一组32例患者采取热水热敷按摩法采集血液设为试验B组；一组32例患者采取手指挤血法采集血液设为试验组。3组患者均晚餐后空腹状态12 h均在次日清晨处于静息时清洗左手或右手无名指，擦干后在床边开始血糖检测，同时与抽取静脉血葡萄糖氧化酶法检测血糖水平加以对比分析。结果 试验A组患者血糖测量结果与静脉采血测定值相比，差异P>0.05没有统计学意义。试验B组与试验C组患者血糖测量值均明显小于静脉采血血糖测定值，差异P<0.05有统计学意义。结论 临床在应用快速血糖仪对患者血糖水平进行 检测时，应采取自然流出法采集血液，使检测结果更加准确。
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关键词 ] 采血方法；快速血糖测量值；影响
[中图分类号] R587.11 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0119-02
在我国糖尿病已经成为危害人民健康的一种重大疾病[1]，有些地区人民的患病率达5%以上，对社会、经济均构成了严重影响。血糖是监测糖尿病患者的一项关键指标。快速血糖仪逐渐被临床采用、推广，但是对快速血糖测定结果造成影响的因素比较多，因此实际工作中一定要要学则针对性的措施，严格要求快速血糖测定的检测方法，确保检测结果的准确性。一般情况下，临床中应用快速血糖仪检测血糖值的方法主要有指挤血法、热水热敷按摩法、自然流出法等不同的采集血液方法。为了进一步探析不同采血方法是否对快速血糖仪测量血糖值有所影响，现选择我院在2013年7月—2014年7月期间接受血糖检测的96例糖尿病患者，分别使用上述三种方法进行检测，同时与静脉抽血葡萄糖氧化酶法的检测标准进行对比分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年7月—2014年7月期间接受血糖检测的96例糖尿病患者，按照抽签法原则将其随机分成3组，分别是试验A组、试验B组、试验C组，每组各有患者32例。试验A组中，包括17例男性患者，15例女性患者。年龄均在36~57岁之间，平均年龄（42.16±4.82）岁。试验B组中，包括18例男性患者，14例女性患者。年龄均在34~58岁之间，平均年龄（43.63±4.27）岁。试验C组中，包括16例男性患者，16例女性患者。年龄均在34~56岁之间，平均年龄（42.43±4.75）岁。3组患者晚餐后空腹12 h均在次日清晨（没有接受其他治疗、活动），使用肥皂水洗净双手，然后擦干在其左手或右手无名指端进行血液采集，在床边应用快速血糖仪进行血糖检测，再2 min时间内选择同侧上肢采集上肢静脉血，即刻送至检验室采取葡萄糖氧化酶法对患者血糖值测定标准作为对照。
1.2材料
快速血糖检测仪选用美国强生公司制造的快速血糖仪，型号为Suretep 稳步倍加型。试纸选用美国强生公司制造的与快速血糖仪相配套的4号试纸。试纸放置在专用瓶内密闭保存，应采血笔使用其配套的弹簧笔试针。
1.3方法
1.3.1试验A组 采用自然流出法，应用体积分数为75%的酒精棉球对患者左手或右手的无名指指端进行消毒[2]，待干后根据患者手指皮肤的薄厚程度适宜调节自动采血笔，直到合适的进针深度，穿刺足够深度，约为2.0~3.0mm，应用试剂层把血滴吸入，然后通过快速血糖仪检测，血糖结果用mmol/L进行记录。同时，采集静脉血送至实验室应用葡萄糖氧化酶法进行测定。
1.3.2试验B组 采用热水热敷按摩法，在消毒采血之前，应该先把患者左手的无名指指端第二指节前端浸在45℃左右的水中[3]，时间大概为3 min。然后，用手指按摩患者左手或右手的无名指指腹，让指腹充血变红，再使用75%浓度的乙醇棉签对患者无名指指端进行消毒，待干后将患者左 左手或右手无名指末节关节部位掐紧手指，避免指端静脉血回流。最后按照自然流出的采血方法，把采血针刺入指端足够深度，约为2.0~3.0 mm，应用试剂层把血滴吸入，再应用快速血糖仪检测血糖值。同时，采集静脉血送至实验室应用葡萄糖氧化酶法进行测定。
1.3.3试验C组 采用手指挤血法，消毒处理后适当减小穿刺深度，待穿刺完成后从不同方向用力挤压左手或右手无名指指端[4]，让流出的血液充足多。再用75%浓度的乙醇棉签对患者挤压指端进行消毒，待干后把采血针刺入皮肤足够深度，约为2.0~3.0 mm，用试剂层把血滴吸入，然后通过快速血糖仪检测，血糖结果用mmol/L进行记录。同时，采集静脉血送至实验室应用葡萄糖氧化酶法进行测定。
1.4统计学分析
运用统计学软件spss 17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±、平均数（x±s）表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用χ2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P＜0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。
2结果
试验A组患者血糖测量结果与静脉采血测定值相比，差异P>0.05没有统计学意义。试验B组与试验C组患者血糖测量值均明显小于静脉采血血糖测定值，差异P<0.05有统计学意义。详见表1。
3讨论
血糖监测是糖尿病强化治疗计划中的基础，也是最重要的一个环节，血糖水平控制不良的患者每天需要血糖监测应该在4次以上。快速血糖检测仪具有体积较小、携带方便、操作简单、测量结果显示快等诸多优点[5-6]，在临床中广泛应用于床边检测、糖尿病的家庭自我测定，已经成为临床治疗过程中必备的一项设备。但是快速血糖检测仪很容易受到仪器性能、不同采血方法、温度、环境湿度等因素的影响，以至于检测的血糖水平与实验室大型生物化学分析仪检测的血糖水平结果出现较大偏差。所以，怎样应用快速血糖仪检测糖尿病患者的血糖值更加准确，已经成为临床医务人员所关注的重点问题。本次研究结果发现，试验A组患者应用自然流出采血法通过快速血糖仪检测得出的血糖值与静脉抽血葡萄糖氧化酶法检测的血糖水平相比，没有明显差异；但是试验B组患者应用热水热敷按摩法及试验C组患者应用手指挤血法检测得出德尔血糖值与静脉抽血葡萄糖氧化酶法检测的血糖值相比，差异性显著。由此说明，自然流出采血法应用快速血糖仪检测得出的血糖值更加准确。在末梢穿刺采血过程中，应该确保血液可以自行流出，防止过分按摩、用力挤血。因为在用力挤血过程中会寄出许多组织液，导致血液被稀释，因而检测的血糖值结果呈假性偏低。应用热水热敷按摩能够让患者毛细血管充分扩张，并且捏紧手指，避免静脉血回流，能够让手指毛细血管内的压力升高，引起组织液的不正常渗出，血液被稀释，造成检测血糖结果不准确。
快速血糖检测是临床治疗、护理糖尿病患者过程中的一项最基础操作[7]，也是最重要的环节。快速血糖检测的准确性对糖尿病的诊断、治疗以及护理均具有直接性的严重影响。快速血糖检测为糖尿病患者及时、准确的调整降糖药物、胰岛素的应用剂量，一般需要检测患者空腹、三餐前、餐后2 h、睡前，有时甚至需要检测其凌晨3点时的血糖值[8]。以往临床通过静脉抽血实施实验室检测的方法尽管检测结果的准确度比较高，但是常规检测过程通常用小时计算，同时反复静脉穿刺将会增加患者的痛苦、发生感染及局部及静脉炎的可能。而快速血糖检测仪可以较好的检测患者的血糖水平变化，为临床提供快速、准确的诊断依据，防止病情被延误，有助于及时调整治疗方案，减少了医疗费用。
临床中对快速血糖检测仪检测结果造成影响的因素较多，一定要进行针对性强的有效措施，可以确保检测结果的准确性。尽可能应用同一型号的仪器、配套试纸，同时按时进行校准。血糖仪上面显示的密码应该与试纸包装上显示的密码相一致，否则有的机型会检测 不出来，有的机型检测的结果不准确。血糖仪允许的温度范围为10~40℃，湿度范围为20%~80%。太热、太冷、过高的湿度均会对检测结果的准确性造成一定影响。试纸条的存放环境温度范围为-2~30℃，防止热、阳光的直射。操作过程中，应该先做好检测的各项准备工作，然后取出试纸条，避免试纸条长时间暴露。注意试纸条应放在盒内保存，取出试纸条后应立即牢固的盖好瓶盖，避免灰尘吸附、潮湿。为正在输液的患者检测血糖时，应该选择没有输液的肢体指端进行采血，防止采血受到输液或药物的影响。监测指端脉细血管血糖一般选择无名指末端，采血部位切勿太靠近指甲，以便降低感染的可能。需要检测血糖值的患者在某个时间段相对固定的取一只手指指端的血液，但是不能长时间扎在同一个地方，避免出现瘢痕。采血时，应该以针尖刺进乳头层毛细血管为宜，通常进针深度大概为2.0~3.0 mm。采血量较少或较多对检测结果也会有一定影响，不同血糖仪对采血量具有不同的要求，应该详细阅读说明书。不建议应用碘酒或PVP碘进行消毒，防止影响比色感应，进而对检测结果的准确性产生影响。本次试验均应用75%浓度的乙醇，在消毒后待干，避免残留的水分将血液标本稀释，同时乙醇还会对试纸上的氧化酶造成影响，进而使检测结果不准确。指端采血是一种创伤性操作，患者会出现紧张心理，增加肾上腺素的分泌，进而导致血糖增高。采血前应做好患者的心理疏导，解除患者紧张、恐惧的心理。在使用快速血糖检测仪时必须严格注意对血糖检测结果有所影响的各种因素，确保检测结果的准确性。
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参考文献]
[1] 杜意斯.采血方法对快速血糖检测值的影响[J].中国实用医药,2011,6(27):232-233.
[2] 仇玉萍.采血方法与快速血糖检测值的影响[J].中国实用医药,2011,3(17):197-198.
[3] 李亚.葡萄糖氧化酶法与血糖仪法测定血糖结果比较[J].实用医学检验杂志,2011,4(4):49-50.
[4] 刘家娥,梁栋,刘珍军,等.静脉采血中应用止血带影响血糖含量的实验研究[J].护士进修杂志,2011,12(3):9-10.
[5] 田建华,朱风元.不同取血方法对快速血糖仪测量值的影响[J].护理学杂志,2011,15(12):713-714.
[6] 苏彬,步怀恩,王泓午,等.不同采血方式对快速血糖仪测定结果影响的Meta分析[J].中国慢性病预防与控制,2011,25(12):446-447.
[7] 武雯,王翔,李恒.指尖血糖测试值与静脉血浆糖测试值的关系与评价[J].陕西医学杂志,2011,23(10):523-524.
[8] 刘桂玲.不同采血方法对快速血糖测定仪血糖测量值的影响[J].新乡医学院学报,2011,25(13)：587-588.
（收稿日期：2014-07-21）
