汪 江 龚建云 邱学辉 梁永强
云南省弥勒市人民医院普外科，云南弥勒 652399
[摘要]目的 为了进一步提高该院胃切除术治疗的效果和安全性，帮助患者早日恢复健康，该研究就胃切除术后排空障碍（DGE）的高危因素进行了浅显的研究和探讨。方法 将2009年5月—2013年5月入住该院的200例行胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析，分别采用单因素分析与多元Logistic回归分析的方法对胃切除术后DGE发生的高危因素进行分析。结果 其年龄≥60岁患者术后排空障碍发生率21.67%明显高于年龄<60岁患者术后排空障碍发生率15%（P<0.05，P<0.01）；并发糖尿病的胃切除术患者术后排空障碍发生率明显低于未并发糖尿病胃切除术患者术后排空障碍发生，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 影响胃切除术后DGE发生的高危因素为年龄、糖尿病及手术方式，从而为DGE的临床诊疗提供一定的依据。
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关键词 胃切除术；排空障碍（DGE）；高危因素
[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０090-02
[作者简介] 汪江（1974-），云南弥勒人，本科，主治医师，邮箱：wangjiang@163.com。
胃切除术后残胃功能性排空障碍的文献报道较多，命名也未经同意，有人将其称为“胃瘫”，也有人将其称为“残胃排空延迟症”[1]。DGE是胃切除术后早期的一种并发症。由于该病在临床上误诊率较高，因此加强对该病的诊断与治疗具有十分重要的意义与价值。该研究主要从影响胃切除术后DGE发生的高危因素的研究出发，对该院自2009年5月—2013年5月期间收治的200例胃切除术患者的临床资料进行了回顾性的分析和总结，旨在为DGE的诊疗提供一定的依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择入住该院的200例行胃切除术患者作为研究对象。据统计，该组的200例患者当中，共有男性患者110例、女性患者90例；患者的年龄在34~79岁之间不等，患者的平均年龄为（67.93±6.59）岁。原发病：胃癌89例，占44.5%；胰头癌45例，占22.5%；胃、十二指肠溃疡54例，占27%；复合型溃疡12例，占6%。
1.2 调查方法
该研究课题的研究内容经该院伦理委员会批准，在取得患者和患者家属同意的情况下，将200例患者在诊断、治疗和护理过程中形成的有关临床资料作为该研究活动的主要参考资料。同时，采用该院自行设计的调查问卷对2009年5月—2013年5月入住该院的200例行胃切除术患者的性别、年龄、病程、术前营养状况、是否并发糖尿病和手术操作方式等相关调查指标进行调查，采用现场调查的组织模式，选用有一定现场调查经验的护理人员担任。资料整理阶段，通过人工审核、编码、数据录入以及计算机逻辑审核等步骤对调查问卷中所得的相关数据节进行整理和统计。该组完成调查和访问的对象为200例，回收问卷份数为 200份，回收率100%。
1.3 统计方法
采用统计学软件spss15.0对数据进行统计及分析，计量资料以（x±s）的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用χ2检验。分别采用单因素分析与多元Logistic回归分析的方法对胃切除术后DGE的高危因素进行分析。
2 结果
2.1 影响胃切除术后DGE发生的单因素分析结果
经单因素分析，年龄、术前营养、糖尿病及手术方式为影响胃切除术后DGE出现的因素。其中年龄≥60岁患者术后排空障碍发生率21.67%明显高于年龄<60岁患者术后排空障碍发生率15%，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；并发糖尿病的胃切除术患者术后排空障碍发生率明显低于未并发糖尿病胃切除术患者术后排空障碍发生率，两组差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。见表1。
2.2 胃切除术后DGE发生率多因素分析
影响胃切除术后DGE发生的高危因素为年龄、糖尿病及手术方式。见表2。
3 讨论
胃切除术后往往会出现DGE，其发病原因及机理尚未明晰[2]。因此，研究认为有必要对其发病的高危因素进行分析，从而为临床诊断与治疗胃切除术后发生DGE提供一定的依据。本研究主要采用单因素与多元Logistic回归分析的方法对影响胃切除术后DGE发生的高危因素进行分析。单因素分析结果显示：性别与DGE发生无显著性关系；结合该研究课题所得的相关数据，年龄超过60岁以上的患者接受胃切除术治疗后发生排空障碍的发生率明显高于年龄<60岁的患者接受胃切除术治疗后发生排空障碍的发生率，两者差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。经分析后认为，造成这种现象的原因主要是由于随着患者年龄的增加，患者自身的身体机能和免疫能力也将会随之发生衰退和减弱，从而在一定程度上影响了手术治疗的顺利性[3-5]。同时，结合该研究课题所得的相关数据，笔者发现，胃切除术治疗期间并发糖尿病的患者在术后出现排空障碍的发生率明显高于胃切除术治疗期间未并发糖尿病的患者术后排空障碍的发生率，两者差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。这一结果与宋德鸿等[6]的研究结果一致；术前营养不良者DGE发生率显著高于术前营养较好的患者，两组差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）表明术前营养首先能够增强患者自身身体素质，从而对手术的影响较小，因此DGE的发生率也较低；随着手术逐渐变大以及复杂，DGE的发生率也随之而升高，究其原因，笔者认为可能为：大手术不仅切除了胃的起搏区，而且还切除了位于幽门附近的十二指肠蠕动起搏点[7]。此外，由于十二指肠被切除，导致其分泌的多肽类物质促胃动素水平显著降低，从而导致胃排空无力，这些可能是大手术后出现DGE的及剖生理学因素[8]。将上述单因素代入至多元Logistic回归模型之中，因此，结合该研究课题所得的相关数据认为：高龄、糖尿病及手术方式是导致胃切除术治疗患者在术后发生排空障碍的关键因素。因引起相关部门的重视。
综上所述，影响胃切除术后DGE发生的高危因素为年龄、糖尿病及手术方式，从而为DGE的临床诊疗提供一定的依据。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-28）
