李万达
南阳医学高等专科学校第一附属医院介入室,河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断及治疗效果。方法 资料选取2012—2013年我院收治过的50例外伤性迟发性颅内血肿患者，并对其CT诊断及治疗的临床资料进行研究分析。结果 本组50例患者，CT诊断效果明显，受伤后24 h内出现颅内血肿的患者为30例,占60%。治疗后效果明显，手术恢复良好的患者为36例,中度残疾9例，重残为2例，死亡3例。结论 CT诊断对外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗具有关键意义，采用相应的手术或非手术治疗措施，能极大提高患者的生命质量，对降低患者病死率及致残率具有极其重要的作用。
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关键词 ] 外伤性;颅内出血肿;CT诊断
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0145-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012—2013年我院收治过的50例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料。其中，男36例，女14例，年龄为8～72岁，平均年龄为(39.6±8.59)岁；受伤到就诊的时间为30min～6h，平均时间为(2.9±22.23)h；受伤方式为：加速伤10例，减速伤28例，复合伤12例；受伤原因为：车祸伤29例，跌摔伤6例，击打伤10例，坠落伤5例。
1.2 临床表现
受伤后患者常感到烦躁不安者8例，头痛或不时呕吐15例，昏迷6例，意识障碍17例，典型中间清醒期4例。所有患者入院时的GCS评分情况为：2～6分为10例，8～12分为25例，13～16分为15例。
1.3 影像学资料
给予所有患者初步的CT扫描，发现颅内骨折13例,脑挫裂伤20硬膜外血肿5,硬膜下血肿4例,蛛网膜下腔出血8例。其中，患者外伤着力部位为：额颞部30例,枕部11例,顶枕部9例。血肿的部位为：颞部7 例,额颞部32 例,枕部8 例,后颅凹10例。CT复诊结果：血肿清除术后迟发性患者出现12例。
1.4 治疗方法
外伤心颅内血肿的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两种。对于颅内血肿少于30 mL、临床表现较轻且病情比较稳定的患者，通常进行脱水、降低颅内压以及活血化瘀等保守治疗，治疗过程中要时刻注意患者的病情变化观察。给予CT诊断发现有明显占位效应、颅内血肿量大于30 mL、以及治疗过程中出现意识障碍甚至有加重趋势的患者行开颅手术，通过手术彻底清除血肿，并在直视下进行止血。与此同时，对脑组织明显肿胀、发生脑疝者同时进行去骨瓣减压术。本组患者中，保守治疗16例，手术治疗共34例。
1.5 疗效评定
所有患者均按照GOS 评估法进行疗效判定，良好和中残指术后疗效较好，重残和植物生存者为预后较差，死亡患者则为治疗无效。
2 结果
本组50例患者，CT诊断效果明显，受伤后24 h内出现颅内血肿的患者为30例,占60%。采用保守治疗的患者有16例，32%，手术治疗的患者为34 例，占68.0%。治疗后效果明显，手术恢复良好的患者为36例,中度残疾9例，重残为2例，死亡3例。
3 讨论
外伤性迟发性颅内血肿是一种颅脑外伤中较为常见的类型，其主要临床表现为：受伤后72 h 内为多发时间段，多发情况为脑内血肿或减速伤；患者容易出现烦躁、头晕呕吐、昏迷或意识障碍等症状；一般症状和体征不易被察觉，但会慢慢恶化，甚至出现意识障碍不断加重的情况[1]。
外伤性颅内血肿的发病机制目前主要推论有两个方面：首先是颅脑创伤后的脑挫裂伤造成脑细胞水肿或组织肿胀的情况发生，致使患者局部脑微血臂受压，缺血缺氧、痉挛或者血管壁破裂血细胞外渗共同融合形成血肿[2]。其次，患者颅脑外伤后出现二氧化碳以及酸性代谢产物蓄积，导致局部血管壁软化，血管壁渗透性增高，容易在颅内压产生变化时破裂出血并形成新的血肿。
随着现代科技的发展和医学设备的不断完善，CT扫描在外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗中得以广泛运用。且首次CT 检查的时间距受伤越来越短，早期颅内血肿的发现呈上升趋势[3]。
迟发性外伤性颅内血肿的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。对于症状较轻的患者，尽可能采取非手术治疗，症状较严重的患者，应该及时采取手术治疗清除颅内血肿[4]。本文研究表明，本组50例患者，CT诊断效果明显，受伤后24 h内出现颅内血肿的患者为30例,占60%，采用保守治疗的患者有16例，32%。手术治疗的患者为34 例，占68.0%。治疗后效果明显，手术恢复良好的患者为36例,中度残疾9例，重残为2例，死亡3例。
综上所述，CT诊断对外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗具有重要效果，同时积极采用相应的手术或非手术治疗措施，能极大提高患者的生命质量，对降低患者病死率及致残率具有极其重要的作用。
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参考文献]
[1] 唐陶富,蒋仁州.外伤性迟发性颅内血肿的CT随诊分析[J].中国当代医药,2012,19(36):98.
[2] 张晓峰,石娟,零达尚,等.外伤性迟发性颅内血肿62例诊治体会[J].中国医学创新,2012,9(19):93.
[3] 薛志伟,周建安,邓志伟,等.急性外伤性颅内血肿清除术后迟发性血肿32例分析[J].中国医药指南,2012,4(17):149-150.
[4] 于洋.外伤性迟发性颅内血肿26例临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,7(2):240-241.
（收稿日期：2013-10-16）
