潘葵容
湖南省邵阳市医学高等专科学校附属医院麻醉科，湖南邵阳 422000
[摘要] 目的 探讨分析输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉特点。 方法 选取该院接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的90例患者，其中观察组（硬膜外麻醉）45例；对照组（腰硬联合麻醉）45例，对其麻醉情况进行回顾性分析。 结果 观察组麻醉起效时间与平均固定时间显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者不同麻醉时刻（T0-T3）的血压、呼吸及心率等生命指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 输尿管中上段结石气压弹道碎石术选用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种麻醉方法均有较好的麻醉疗效，在选择那种麻醉方式时，应根据患者的实际病情，确保手术的顺利实施。
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关键词 输尿管；中上段结石；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０065-02
随着现代微创手术的进步，输尿管镜下气压弹道碎石术(Ureteroslopic Lithotripsg,URSL)由于其损伤小，病人痛苦小，手术时间短等优点[1]，已成为输尿管中上段结石的主要碎石手术。良好的麻醉是保证手术成功的前提。为了探讨分析输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉特点，该研究回顾性分析该院2012年1月—2013年1月期间接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的90例患者的麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的90例患者，男54例，女36例，年龄为19~67岁，平均年龄(38.5±4.3)岁，ASA分级在1~2级之间。术前检查未发现有患者存在严重心肺疾病或发热症状，将所有患者平均分成两组，每组各45例。
1.2麻醉方法
1.2.1观察组硬膜外麻醉观察组应用两点法硬膜外麻醉，选取L3~4与T11~12 开展硬膜外穿刺置管，经硬外管注入浓度为1.73%的碳酸利多卡因，以维持麻醉效果[2]。
1.2.2对照组腰硬联合麻醉对照组应用一点法选腰硬联合麻醉，选择L2～3或L3~4间隙为刺入点，行腰-硬联合穿刺，使用3 mL浓度为0.5%的布比卡因葡萄糖重比重液，并留置硬膜外导管，调整阻滞平面适应不同部位手术需要 当腰麻平面固定无法满足手术需要时可以将5~8 mL的0.5%布比卡因于硬膜外腔分多次追加[3]。
1.3椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动（非病情所致）。Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术[4]。
1.4观察指标
T0表示麻醉前，T1表示平面固定，T2表示术中30 min，T3表示术后。观察T0-T3时刻的患者呼吸情况、血压、心率以及脉搏的血氧饱和度等生命体征；同时观察患者手术的麻醉效果（麻醉起效时间、平均固定时间、麻醉效果评级、术后唤醒情况）；同时观察患者有无低血压、术中或术后恶心呕吐、术后头痛症状。
1.5统计方法
该研究所得数据均采用spss 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1手术麻醉效果
观察组和对照组两组的麻醉效果评级差异无统计学意义，其中以Ⅰ级为主，说明两组的麻醉效果明显。手术后的唤醒情况正常，只有个别推迟，两组比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。观察两组的麻醉起效时间和平均固定时间，差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组的麻醉起效显著快于观察组麻醉起效。见表2。
2.2手术麻醉前后生命体征变化
观察组和对照组两组患者在不同的麻醉时刻（T0-T3）的生命体征，包括平均动脉压（MAP）、呼吸（RR）、心率（HR），脉搏血氧饱和度均没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。同时两组比较，无论麻醉前麻醉后，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3不良反应
观察组术后2例出现恶心呕吐，1例出现头痛，不良反应与并发症发生率为6.67%（3/45）；对照组45例患者中有7例恶心呕吐，1例出现头痛，不良反应与并发症发生率为17.78%（8/45）。对照组患者术后不良反应与并发症发生率明显高于对照组差异无统计学意义（χ2=0.037，P<0.05）。
3讨论
输尿管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输卵管中上段结石的主要微创手术，其中的麻醉效果是决定手术成功的关键[5]。目前输尿管镜下中上段结石气压弹道碎石术的麻醉方式主要有两种：硬膜外麻醉和硬腰联合麻醉[6]。硬膜外麻醉是在硬膜外穿刺置管，注入局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹[7]。同时采用两点法硬膜外麻醉能克服麻醉平面窄的缺点，但是麻醉起效慢。硬腰联合麻醉为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉联合，同时具有两者麻醉特点，能改善麻醉效果，麻醉起效时间快。但是该麻醉方法需要较高的操作技术，术后不良反应和并发症发生率也相对较多高。
该研究统计结果可见，观察组麻醉起效时间较久，明显长于行硬腰联合麻醉的对照组，同时平均固定时间也长于对照组；两组的麻醉效果评级以Ⅰ级为主，说明两组的麻醉效果明显，同时两组的术后唤醒情况正常，仅有个别的推迟，两组比较差异无统计学意义。另外，统计可见两组不同时刻的呼吸情况、血压、心率以及脉搏的血饱和度都无明显性差异；两组麻醉不同时刻生命体征的相关指标变化也无统计学差异，说明两种麻醉方式对人的生命体征无影响，安全性好。同时分析了麻醉后的不良反应和并发症的发生情况，我们发现观察组的不良反应和并发症发生率仅为6.67%，而对照组的不良反应和并发症发生率高达17.78%，说明对照组术后不良反应和并发症较高，值得注意。
通过两中麻醉方式的对比，我们可以看出两种麻醉方式对人的生命体征都无影响，安全性好；硬膜外麻醉具有低不良反应与并发症的优势，而硬腰联合麻醉具有麻醉效果好，麻醉起效快的优点。综上所述，在治疗输尿管结石患者时，两种麻醉方式临床效果显著，应当按照患者的病情采用恰当的麻醉方式，从而有效保证手术的顺利实施。
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参考文献
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[4]王忠三,刘一成,李飞跃. 麻醉效果量化评估与现状分析[C]//中国航天科工集团公司.第二十一届航天医学年会暨第四届航天护理年会论文汇编（上册）,中国航天科工集团公司,2005.
[5]王寿军,李静,林丽. 硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J]. 中国医疗前沿,2009（6）:35-36.
[6]张力. 输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉选择[J]. 安徽医学,2010（7）:753-754.
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（收稿日期：2013-12-27）
