白 玫
吉林省人民医院心内科，吉林长春 130021
[摘要] 目的 探讨替米沙坦与缬沙坦治疗原发性高血压的临床疗效。方法 选取2012年10月—2014年5月该科收治的原发性高血压患者298例，随机分为对照组和观察组，每组149例，对照组给予缬沙坦治疗，观察组给予替米沙坦治疗，经过治疗后，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应。结果 经过治疗后，观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为88.6%，观察组的治疗效果稍优于对照组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗前血脂比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组血脂较治疗前均有明显下降，观察组降低甘油三酯和总胆固醇优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.7%，对照组不良反应发生率为5.3%，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 替米沙坦与缬沙坦均有良好的降压效果，在降血脂方面替米沙坦优于缬沙坦，值得在临床上推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 原发性高血压；替米沙坦；缬沙坦
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0157-02
随着人们生活习性的改变以及社会压力越来越大，原发性高血压的年龄也越来越低龄化，多在40~50岁发病[1]，原发性高血压占到高血压患者的90%以上[2],病因至今尚未明确,可能与人的不良饮食、起居习惯、精神及遗传等因素有很大的关系[3]。原发性高血压早期可无症状，往往在体检时发现，少数患者可有头痛、头晕眼花、心悸及肢体麻木等症状，晚期可在上述症状加重的基础上引起心、脑、肾等器官的病变及相应症状，如果不及时治疗会出现如脑供血不足、脑梗塞等疾病，严重威胁患者的身体健康。替米沙坦是一种新型的降血压药物，是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。对该科2012年10月—2014年5月期间收治的原发性高血压患者采取分组治疗的方法，对两组患者的治疗效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的原发性高血压患者298例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，观察组149例，其中男89例，女60例；年龄41~65岁，平均年龄（51.3±2.3）岁；病程2~14年，平均病程（6.2±2.3）年。对照组149例，其中男91例，女58 例；年龄39~71岁，平均年龄（53.4±2.6）岁；病程1~19年，平均病程（9.3±2.4）年。所有患者在安静状态下，动脉收缩压≥140 mmHg(18.7 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg(12.0 kPa)，均符合原发性高血压的诊断标准[4]。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较中差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组给予缬沙坦治疗, 缬沙坦[5]（80 mg／粒，国药准字：H20040217），用法用量：口服，1次/d，80 mg/次（1粒），对血压控制不满意者可增至160 mg（2粒）。疗程为8周。
②观察组给予替米沙坦治疗, 替米沙坦[6]（40 mg×7 s，国药准字：H20041900），用法用量：口服，1次/d，40 mg/次（1粒），对血压控制不满意者可增至80 mg（2粒）。疗程为8周。
1.3 疗效评定标准
显效：经过治疗后，患者的收缩压和舒张压将至正常范围；有效：经过治疗后，患者的收缩压将至正常范围，舒张压下降10~20 mmHg；无效：经过治疗后，患者的血压无改善甚至加重。
1.4观察项目
经过治疗后，比较两组患者的临床治疗效果和不良反应。
1.5 统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料均用均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
经过治疗后，观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为88.6%，观察组的治疗效果稍优于对照组，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血脂比较
两组治疗前血脂比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组血脂较治疗前均有明显下降，观察组降低甘油三酯和总胆固醇优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=0.342，P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的不良反应比较
经过治疗后，观察组149例患者中有4例患者出现了后背痛症状，有3例患者出现了头痛症状，不良反应的发生率为4.7%，对照组149例患者中有5例患者出现了头痛、头晕症状，有3例患者出现了腹泻症状，不良反应的发生率为5.3%，观察组不良反应发生率与对照组相比较差异无统计学意义（χ2=3.218，P＞0.05）。
3讨论
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征[7]，绝大多数原发性高血压属于缓进型高血压,多见于中、老年人,其特点是起病隐匿,进展缓慢,病程长达10多年至数十年。原发性高血压早期无明显病理改变，长期高血压会引起小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。血管紧张素II受体拮抗剂是一类作用于肾素-血管紧张素系统的药物，可以选择性、竞争性地与AT1结合,阻滞AT1介导的血管收缩、水钠潴留、交感神经活性增加以及血管细胞增生；抑制血管中膜肥厚、硬化动脉新生内膜形成、肾小球硬化,从而起到抗高血压作用。替米沙坦与目前临床上常用的血管紧张素II受体拮抗剂类药物在结构上有很大区别，其分子结构中由一个碳酸基团取代了四氮唑环，使其具有高度的脂溶性和在体内拥有最大的分布容积，它直接与血管紧张素II受体结合发挥降压效应，实现了真正的24 h强效降压作用，优于缬沙坦，长期应用可以避免血压的过渡波动及过度变异造成的器官损害[8]。通过该科的研究发现，经过治疗后，观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为88.6%，观察组的治疗效果稍优于对照组，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组降低甘油三酯和总胆固醇优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有4例患者出现了后背痛症状，有3例患者出现了头痛症状，不良反应的发生率为4.7%，对照组有5例患者出现了头痛、头晕症状，有3例患者出现了腹泻症状，不良反应的发生率为5.3%，两组相比较差异无统计学意义（P＞0.05），与有关报道相似[9]。综上所述，替米沙坦与缬沙坦均有良好的降压效果，在降血脂方面替米沙坦优于缬沙坦，值得在临床上大力推广应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]Chen Hua.Controlled trial of Valsartan and Amlodipine in combination with Valsartan monotherapy in the treatment of hypertensive patients with type 2 diabetes[J].Chinese Journal of Cardiovascular Research，2014，12（7）：638-641.
[2]李婷，赵荫涛.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（36）：186-187.
[3]Zhan Qing-yu.Amlodipine and atorvastatin calcium in the treatment of patients without hyperlipidemia in elderly hypertensive patients Analysis of the curative effect of the patients[J].World Latest Medicine Information，2013（22）：732-735.
[4]王文侠，刘正强，李素芹.缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（5）：117-118.
[5]Wang Xiao-li，Jiang Hong，Zhang Li-fang.Efficacy and safety of fixed compound amlodipine and atorvastatin in patients with hypertension accompanying hyperlipidemia[J].Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases，2012，14（5）：1231-1235.
[6]李君仁，郑容.硝苯地平控释片与苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14(8):119.
[7]Chen An，Wang Dong-zhi，Xu Geng-hua.Influence of Amlodipine besylate/atorvastatin calcium on atherosclerosis level in elderly with hypertension and hyperlipemias[J].Chinese Journal of Geriatrics，2012，31（6）：542-544.
[8]陈国祥.氯沙坦与福辛普利治疗原发性高血压的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013（3）：247-248.
[9]王林.缬沙坦与硝苯地平缓释片治疗原发性高血压临床疗效分析[J].当代医学，2013（7）：211-212.
（收稿日期：2014-09-26）
