黄荣珍
广西柳城县东泉中心卫生院 广西壮族自治区柳城县 545206
【摘 要】目的：探讨急性有机磷中毒临床救治方法及护理对策。方法：选取2012 年1 月-2015 年1 月我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者60 例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各30 例。对照组给予常规治疗和护理，观察组在此基础上给予优质护理干预，比较两组抢救成功率及并发症发生率。结果：观察组患者抢救成功率显著高于对照组（86.7%>70.0%）；并发症发生率显著低于对照组（13.3%<40.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性有机磷中毒患者进行及时有效的抢救和护理干预，能显著降低并发生的发生率和病死率，值得临床应用和推广。
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关键词 急性有机磷；中毒；抢救；护理
急性有机磷中毒是急诊科常见的急危重症，占中毒死亡人数之首。近年来，随着医学技术的不断发展，急性有机磷中毒抢救成功率有了显著提高，但病死率仍然很高，给患者自身及家庭带来巨大的伤害。急性有机磷中毒患者病情紧急且凶险，若未得到及时准确的救治，时刻危及生命[1]。因此，及时有效的抢救及护理至关重要。本研究通过对30 例急性有机磷中毒患者的病历资料进行分析，探讨更加合理有效的抢救和护理方法，为临床救治提供新的思路和方法，现将相关结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月~2015 年1 月我院急诊科收治的急性有机磷中毒患者60 例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各30 例。入选标准：所有患者均符合急性有机磷中毒诊断标准[2]，且发病前12h 内存在有机磷接触，实验室检查胆碱酯酶活力降低。排出标准：心、肝、脑及肾脏等慢性疾病所致。其中男性11 例，女性49 例，年龄范围12~77 岁，平均年龄（41.3±6.7）岁，昏迷程度（GCS）5.4±1.8，中毒至就诊时间为3.8±2.0h，低毒中毒19 例，中度中毒11 例，高度中毒30 例。两组性别、年龄、昏迷程度、就诊时间、中毒程度等其他一般资料方面相比均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 抢救
（1）迅速、彻底清除毒物：立即脱离中毒环境，用2% 碳酸氢钠溶液或肥皂水清洗受污染的皮肤、头发等部位。
（2）催吐：可用筷子等物体刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，为洗胃打下基础。
（3） 洗胃： 经鼻经口插胃管， 先用50ml 注射器反复抽吸毒物，清洗液一般选用生理盐水、2% 碳酸氢钠溶液，至洗出的液体澄清无味为止，每次注入量300~400ml，总洗胃时间为3~5 天，同时安置胃肠减压器进行胃肠减压，对于服毒量大、病情危重的患者可切开洗胃，彻底清除毒物。
（4）导泻：应用硫酸镁、甘露醇等药物进行导泻处理，促进毒物排泄，减少二次吸收。
（5）药物治疗：立即给予特效解毒剂抗胆碱能药物阿托品或长托宁，用量为每日10g，连续用药2~3 天。
1.2.2 护理
对照组给予常规治疗和护理，如密切观察病情：给予心电监测、血压、脉搏、血氧监护，血尿常规及肝肾功能检测等。观察组在此基础上给予优质护理干预，具体方式如下：
（1）口腔护理：为患者提供优质的病房环境，保持呼吸道通畅，定时吸痰，气道湿化。
（2）心理护理：给患者提供舒适的住院环境，护理人员在进行相关操作时，动作轻柔，降低患者生理上的不适感。化疗期间，多数患者会出现程度不等的并发症，护理人员应加强观察，并给予及时、正确的预防及应对措施，降低其给患者造成的身心刺激。评估患者当前心理状态，并进行针对性的辅导，并告知其关怀、关心对患者的影响，让患者感受到自我价值 ，提高治疗信心。
（3）饮食护理：进食前可先服用氢氧化铝凝胶保护胃黏膜，建议食用流质或半流质食物，少食多餐。
（4）并发症护理：洗胃时插入胃管不能过快，动作规范、轻柔，防止引起胃出血甚至穿孔；每次灌洗量不能过大，防止发生误吸或返流窒息；对于洗胃液量大的患者，可适当给予脱水、利尿剂，防止脑水肿的发生；机械通气治疗时注意无菌操作，合理应用抗生素，预防肺部感染。
1.3 统计学分析
采用spss 18.0 分析软件对数据结果进行分析，计数资料以[n(%)] 表示，计量资料以均数± 标准差表示，计数资料采用X2 检验，组间比较采用t 检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者抢救成功率显著高于对照组（86.7%>70.0%）；并发症发生率显著低于对照组（13.3%<40.0%），差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。
3 讨论
急性有机磷中毒是常见中毒疾病，主要是由于有机磷抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内聚集，导致神经先兴奋后衰竭的症状，严重时会出现昏迷和呼吸衰竭，随时可危及生命，因此及时有效的抢救和护理干预至关重要[3~4]。目前临床上治疗急性有机磷中毒的方法多种多样，主要有：常规疗法、药物治疗和血液灌流和血浆置换等[5]。常规治疗包括催吐、洗胃、导泻，但对中毒程度严重的患者疗效不显著。经过常规抢救治疗后，若患者病情继续恶化，出现呼吸衰竭或严重肺水肿，则可考虑进行血液灌流或血液置换治疗[6]。
本研究中，针对有机磷中毒患者应实施快速全面的诊断和评估，为抢救提供可靠的信息。首先将患者脱离中毒环境，防止毒物的继续吸入，再进行皮肤、毛发等的清洁，口服中毒者予以洗胃。
急性有机磷中毒患者会出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、猝死、上消化道出血、急性胃扩张、中毒性肝病、急性坏死型胰腺炎等诸多并发症，且并发症发生率与中毒的严重程度相关[7]。因此，在治疗和护理过程中应规范操作和治疗，尽量减少并发症的发生。如插胃管、洗胃时动作轻柔准确，防止造成胃黏膜损伤而引起消化道出血；灌入洗胃液时应缓慢，以防加重脑水肿和肺水肿；及时翻身拍背，促进呼吸道分泌物的排出，对于呼吸困难的患者必要时可行机械通气治疗，心律失常的患者可给予抗心律失常药物[8]。本研究结果显示，观察组患者抢救成功率显著高于对照组（86.7%>70.0%）；并发症发生率显著低于对照组（13.3%<40.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，加强急性有机磷中毒患者的监护与管理，密切观察病情变化，并及时抢救，能显著降低并发生的发生率和病死率，值得临床应用和推广。
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参考文献
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[3] 贾大红, 何红英.243 例有机磷中毒病人的急救与护理[J]. 护理研究,2010,24(11):3045-3046.
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