金玉善 1 王 勇2 赵志霞1
1.大庆油田让北医院，黑龙江大庆 163000；2.大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000
[摘要] 目的 调查分析黑龙江省大庆地区慢性胃病（CGD）患者的幽门螺杆菌（Hp）感染情况。方法 选取大庆油田总医院就诊的CGD患者2 360例，采用快速尿酶试验或者14C尿素呼气试验检测Hp感染情况，比较不同疾病种类的Hp感染情况。结果 2 360例CGD患者中，1 584例Hp（67.12%）感染，CU、DU、GU、CAG、CSG、GC及GERD的感染率依次为90.91%、84.57%、80.24%、52.02%、46.67%、32.35%。结论 大庆地区CGD患者存在较高的Hp感染率，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡以及胃癌更容易发生Hp感染。
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关键词 ] 幽门螺杆菌；慢性胃病；感染
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0174-02
Investigation and Analysis of Helicobacter Pylori Infection in Chronic Gastric Disease Patients From Daqing Area
JIN Yushan1 WANG Yong2 ZHAO Zhixia1
1.Daqing oilfield Rangbei hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China；2.Daqing oilfield general hospital，Daqing， Heilongjiang Province，163000 China
[Abstract] Objective To investigate and analyse the Helicobacter pylori （Hp） infection in chronic gastric disease （CGD） patients from Daqing area Heilongjiang Province.Methods 2 360 cases of CGD patients in Daqing oilfield general hospital were collected， the Hp infection was detected by rapid urease test or 14C urea breath test，the Hp infection of different types of diseases were compared.Results In 2 360 cases of CGD patients， 1584 cases of Hp （67.12%） infection， the Hp infection rate of CU， DU， GU， CAG， CSG， GC and GERD were 90.91%， 84.57%， 80.24%， 52.02%， 46.67% ， 32.35%. Conclusion CGD patients in Daqing area with higher Hp infection rates， Hp infection is more likely to occur in chronic atrophic gastritis，peptic ulcer and gastric cancer.
[Key words] Helicobacter pylori； Chronic gastritis； Infection
[作者简介] 金玉善（1977-），女 ，朝鲜族，黑龙江汤原人，本科，学士学位，主治医师，主要从事内科临床医疗工作。
[通讯作者] 王勇（1976-），男，山东商县人，本科，学士学位，主治医师，主要从事普外科临床医疗工作。
临床研究表明，幽门螺杆菌（Hp）是诱发慢性胃病（CGD）的主要病因之一，早期规范化治疗CGD的关键在于提高用药针对性以及预防耐药菌株的生成[1]。因此，在进行电子胃镜检查诊断疾病的同时，还应进行Hp感染监测。该研究分析了CGD患者的Hp感染情况及其与各类型病变之间的关系，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2013年1月—2015年1月，大庆油田总医院经电子胃镜检查确诊为CGD患者2 360例，胃镜检查前1个月均未服用对Hp生存有影响的药物以及胃动力性药物，无心肝肺肾等重要脏器疾病，无滥用药物以及酒精依赖。男1 752例，女608例，年龄7~86（45.32±5.97）岁。经胃镜检查确诊为胃食管反流病（GERD）68例，复合性溃疡（CU）66例，胃癌（GC）90例，十二指肠溃疡（DU）376例，胃溃疡（gastric ulcer，GU ）262例，慢性萎缩性胃炎（CAG） 506例，慢性浅表性胃炎（CSG）992例。
1.2 方法
1.2.1 胃镜检查 采用日本富士EC 450 WM电子胃镜检查，检查时采集胃窦部位距离幽门2~3 cm黏膜组织4块，其中，2块送至病理检查，另2块作快速尿素酶试验。
1.2.2 快速尿酶试验及14C-UBT 胃镜下活检胃黏膜标本采用Hp快速尿素酶诊断试纸检查，观察到试纸为淡黄色-桔红色变则判定为阳性。受试者均于清晨空腹或者餐后2 h常规接受14C-UBT测试，以14C-UBT≥100dpm/mmol CO2表示Hp阳性。
1.2.3 血清Hp-IgG及Hp-CagA抗体检测 受试者均晨取空腹静脉血3 mL，在常规下离心分离血清，置于-20℃冰箱中保存待测。采用酶标仪测定Hp-IgG及Hp-CagA抗体，以测定结果大于阴性对照的2.1倍判定为阳性。
1.3 Hp感染判定标准
快速尿素酶试验、血清Hp-IgG抗体检测以及组织学美蓝染色三种检测方法中，≥2种方法为阳性表示Hp感染。
1.4 统计方法
数据以统计学软件spss 18.0分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同类型CGD患者的HP感染分布
2 360例CGD患者中，共1 584例（67.12%）为Hp阳性。1 752例男性患者中，1 141例（65.13%）Hp感染，608例女性中，443例（72.86%）Hp感染，男女Hp感染率无明显差异（P>0.05）。以CU最高，DU次之，GU位列第三，第四为CAG，四者均显著高于其他类型（P<0.05），见表1。
2.2不同类型CGD Hp-CagA阳性率比较
CU的Hp-CagA阳性率最高，其次为DU、GU、CAG，以GC的阳性率最低，各类型之间比较差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
消化性溃疡、慢性胃炎及胃癌等的发生及发展均与Hp密切相关。我国是Hp感染高发区，Hp平均感染率约为50%[2]。该研究调查结果显示，大庆地区CGD患者的Hp总体感染率达67.12%，高于全国平均水平，证实CGD的发生发展与Hp感染密切相关。
Hp感染进入胃粘膜以后即可产生毒性作用，引起食管胃黏膜损伤，故Hp感染可诱发胃食管溃疡以及炎症[3]。该研究中，CU、DU、GU及CAG的感染率均在80%以上，证明上述疾病的发生与Hp感染关系密切。既往观点认为，男女激素差异、饮食生活习惯（吸烟、饮酒、暴饮暴食等）超逸可导致Hp感染率不一致[4]。但该研究中男女Hp感染率并无明显差异，可能与上述因素缺乏特异性有关。GERD患者的Hp感染率仅为32.35%，其中，仅45.45%的患者Hp-CagA抗体阳性，显著低于上述四种类型的疾病，认为Hp感染与GERD的发生并无必然联系。
CSG的演变过程较长，依次可发展为CAG、肠化/异型增生，最终发展成为GC[5]。胡洁等[6]指出，Hp感染与GC的发生具有密切关系，Hp感染是胃癌前病变的一个重要步骤，其能够导致胃粘膜上皮细胞的增殖与凋亡失衡，引发胃粘膜腺体萎缩、异型增生以及肠上皮化生等，具有较高的致癌风险性。该研究中，GC患者的Hp阳性率达52.02%，处于较高水平，证实了上述观点。
根据Hp的毒力可分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中，Ⅰ型可生成CagA蛋白以及VacA，但Ⅱ型并无上述作用[3]。Hp-VacA及Hp-CagA蛋白与严重胃十二指肠疾病具有密切关系，其中，CagA作为Hp最主要的毒力因子，常用于评价Hp的毒力水平以及Ⅰ型Hp感染状态[7]。该研究测定Hp感染患者的血清Hp-CagA抗体显示，1 584例Hp感染患者中，有1 242例Hp-CagA抗体呈阳性，阳性率达78.41%。提示CGD患者的Hp感染多为Ⅰ型感染，毒力水平较高。比较各类型疾病的Hp-CagA抗体阳性率显示，CU的阳性率达90.00%，DU、GU及CAG的阳性率均在80%以上，CSG的阳性率也高达66.67%。提示本地区Ⅰ型Hp感染与CU、DU、GU、CAG及CSG的发生具有密切关系。
综上所述，大庆地区CGD患者的Hp感染较为广泛，尤其是Ⅰ型Hp感染占主要地位，与CU、DU、GU、CAG及CSG的发生及发展密切相关，针对性采取抗生素根除治疗Hp尤其是Ⅰ型，对于防治CGD、预防或延缓胃癌的发生及发展具有重要意义。
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（收稿日期：2014-12-08）
