杨光辉 杨凤文 董丽娟
郑州人民医院麻醉科,河南郑州 450000
[摘要]目的 观察比较GlideSope视频喉镜和普通喉镜用于肥胖患者经口气管插管的效果。方法 择期行腹部手术患者100例,BMI≥30kg/m2,随机均分为两组,分别采用GlideSope视频喉镜(G组)和普通直接喉镜(D组)进行气管插管。记录一次插管成功率、插管时间以及术后48 h气管插管相关并发症。结果 与D组比较,G组插管时间明显缩短,需要喉部按压的患者例数明显减少,且一次插管成功率明显升高(P＜0.05),术后咽痛的发生率明显降低(P＜0.05)。结论 GlideScope视频喉镜用于肥胖患者经口气管插管的效果要优于普通喉镜。
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关键词 GlideScope视频喉镜；普通喉镜；肥胖症；气管插管
[中图分类号] R766.43[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0068-02
[作者简介] 杨光辉（1982.12-）， 男，河南郑州人，本科，研究生，研究方向： 临床麻醉，电子邮件： glitter1900@126.com。
肥胖患者由于自身的病理生理特点，常存在困难气道，在实施全身麻醉时都存在不同程度的插管困难。GlideScope视频喉镜是一种新型的视频插管系统，通过光缆将咽喉部结构传递并放大至的液晶显示器上，喉部显露更加容易，操作简便易学，气管插管损伤小，气管插管的成功率高。为观察比较GlideSope视频喉镜和普通喉镜用于肥胖患者经口气管插管的效果，该研究选择2012年6月—2013年1月期间择期拟在全麻下行开腹手术的患者100例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究已获该院伦理委员会批准，患者及其家属均签署了知情同意书。选择择期拟在全麻下行开腹手术的患者100例，G组男/女为28/22，D组男/女为24/26，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄20～50岁，BMI≥ 30kg/m2，心、肺、肝、肾功能和凝血功能未见异常，无气管插管禁忌证。采用随机数学表法，将其分为两组(n=50)：GlideSope视频喉镜(G组)和普通直接喉镜(D组)。
1.2 方法
术前禁食12 h、禁饮8 h。入室后开放外周静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液10 mL/(kg·h)，肌肉注射盐酸戊乙奎醚1 mg，常规监测ECG、BP、HR、PETCO2和SpO2。麻醉诱导，吸入纯氧，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 ug/kg和顺式阿曲库铵2 mg/kg。5min后开始气管插管操作，所有操作均由熟练两种喉镜的麻醉医师实施。
G组持GlideSope视频喉镜沿正常的口腔和咽部弯曲的舌体表面缓慢向下滑动进入咽腔，通过显示器观察喉镜片前端的位置，尽量显露出声门(必要时由助手辅助压迫喉外部)完成气管插管。D组持普通直接喉镜沿正常的口腔和咽部弯曲的舌体表面缓慢向下滑动进入咽腔，看到会厌后，尽量显露出声门(必要时由助手辅助压迫喉外部)完成气管插管。气管内插管成功后行机械通气，吸入纯氧，氧流量2 L/min，VT 8~10 mL/kg。气管插管3次仍未成功，即为气管插管失败，立即更换其他备用工具或其他建立气道的方法。
采用Cormack-lehane分级，评价声门暴露程度：Ⅰ级气道：可看到声门前联合；Ⅱ级气道：仅能看到声门后联合；Ⅲ级气道：只能看到会厌；Ⅳ级气道：只能看到软腭。记录插管期间患者HR和MAP的变化。记录声门暴露情况、插管时间(从置入喉镜开始至辅助呼吸出现规律呼吸末二氧化碳波形结束)、插管一次成功率、需要助手辅助压迫喉部的患者例数，需要更换其他备用工具或其他建立气道的患者例数，以及术后48h咽痛的患者例数。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验组间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)；计数资料比较采用c2检验。
2 结果
①一般资料的比较 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) ，见表1。
②与D组比较，G组声门暴露程度高于D组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。
③与D组比较，G组气管插管时间缩短，气管插管成功率、首次气管插管成功率均升高(P＜0.05),需喉部按压和咽痛的发生率明显低于D组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。
3 讨论
肥胖患者由于自身的病理生理特点，颈项粗短，颈后仰困难，同时肥胖患者存在更为严重的咽腔软组织堆积[1]，常存在困难气道，这样就使插管过程中喉部暴露不佳，在实施全身麻醉时都存在不同程度的插管困难。GlideScope视频喉镜是视频气管插管系统，其镜片独特的60°弯曲角度设计，可明显降低显露声门所需的上提力，使喉部显露清晰，降低气管插管难度。国外有报道，在人体模型上进行经口气管插管时镜片对咽喉部结构的压力，直接喉镜为0.13MPa，而GlideScope可视喉镜为0.07MPa，可明显减小机械刺激，减少插管并发症[2]，减少对牙齿及呼吸道的损伤。
GlideScope视频喉镜具有声门暴露清晰、简单易学等优点[3]，曾有报道，GlideScope 可视喉镜对于MallampatiⅢ级以上患者进行双腔支气管插管时，效果优于普通喉镜[4]；GlideScope视频喉镜辅助纤维支气管镜引导经口气管插管缩短插管时间，提高首次插管成功概率，可安全有效地用于老年患者[5]。该研究G组插管时镜片所经过的口腔咽部结构,操作者可从显示屏上清楚地看到，喉部结构可被清晰放大，摄像头位于镜片前端，就像操作者的眼睛直接位于喉部，更有利于操作者观察喉部解剖，避免了直接喉镜前端的盲区，从而使喉部暴露更加容易，声门暴露的程度显著高于D组，缩短了声门暴露的时间，插管成功率显著高于D组，同时减少了助手按压喉部的次数和插管后咽痛的发生率。也有研究表明，与Macincosh直接喉镜相比，GlideScope视频喉镜可提高声门显露程度，缩短急诊气管插管的时间，提高气管插管成功几率[6-7]。该研究中两组插管时的血流动力学比较差异无统计学意义，也有研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者利用GlideScope 视频喉镜引导下经鼻气管插管具有视野广、未发生困难气道、插管更迅速、损伤更小的优点,但在预防气管插管时血流动力学反应方面并无明显优势[8]。此外，GlideScope视频喉镜的摄像头较小，较容易受到口腔内分泌物的遮挡而出现视野模糊，因此在麻醉前应做好充分的吸引准备，提早应用抑制腺体分泌药物。
综上所述，GlideScope视频喉镜用于肥胖患者经口气管插管的效果要优于普通喉镜，可提高声门暴露程度，提高插管成功率，减少并发症，提高肥胖患者全身麻醉气管插管的安全性，值得推广。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-18)
