孙明翰
大石桥市中心医院呼吸内科，辽宁大石桥115100
[摘要] 目的 研究性分析我院呼吸内科抗生素的使用情况, 从而为合理应用抗生素给出依据。方法 选择我院自2011 年6 月—2012年3 月份来我院进行治疗的110例患者,通过其病例对抗生素的使用种类、方法、联合用药与科学用药等予以探究性分析。结果 经统计显示110例患者其中有98 例使用过抗生素, 抗生素的使用率为86. 2%，而使用抗生素的种类超过了33种，其中包括青霉素、头孢菌素、喹诺酮、大环内酯以及基糖甙。在患者用药期间,一联为总比例的45. 02%、二联为42. 71%、三联为9. 1%、而四联则为3. 81%，上述患者治疗过程最长为1个月。同时在110例病人当中，按照其疾病以与其所用抗生素评估：有22例患者被接受了不合理抗生素治疗；有1例患者用过少抗生素，有10例患者被过量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高档次抗生素”。结论 对抗生素的使用较为合理, 一些多联应用抗生素以及治疗过程时间较长的治疗方案有待改善。合理科学的使用抗生素是目前医院管理的一项主要内容。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 呼吸内科;抗生素;使用状况；分析
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0095-02
一般来说抗生素为治疗呼吸系统感染的有效药品, 因为抗生素的种类繁多以及用量大的特点，所以很多抗菌药品不断推新, 从而为临床治疗给出有力的保障, 而且也为临床科学用药带来考验[1]。所以, 在呼吸内科临床上,怎样合理的应用抗生素就显得尤为重要。文章将选择我院自2011 年6 月—2012年3 月份来我院进行治疗的110例患者,通过其病例对抗生素的使用种类、方法、联合用药与科学用药等予以探究性分析，相关内容如下所述。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011 年6 月—2012年3 月份来我院进行治疗的110例患者，并调查分析其完整的出院病历, 其中有98 例使用过抗生素, 男性为52 例, 女性为46例, 平均年龄为（60.3±2.1） 岁。其中有效治愈48例, 病情好转为40例, 未愈5例, 自动出院4 例, 经治疗无效死亡1例, 平均住院时间为（32.4±6.3）d。
1.2方法
通过回顾性调查研究,记录患者的性别、年龄、出入院时间、用药方式、细菌种类、药物联用情况及药物的使用频率等。抗菌药物使用频率:抗菌药物的使用例次/抗菌药物使用的总病例数。
不合理用药评价方法我们根据“临床抗生素的原则”，将不合理应用抗生素的情况分为以下三类：用药剂量偏大、不足；不合理联合使用；盲目使用“高档次的抗生素”。
1.3统计学软件
此次研究我们使用spss 11.5软件实施统计学计算,经Ridit分析以及Fisher进行精准检验。
2结果
上述患者的性别、年龄等无显著统计学差异，经此次调查显示, 110例患者中送检率超过58.9%。检出病原菌包括革兰阴性杆菌，为总例数的50.7%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌为主。革兰阳性球菌为总例数的23.9%,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。而检测出的真菌,为总例数的占23.8%,主要以白色念珠菌居多。其中有98例患者使用过抗生素药物, 使用率占总比例的86. 2%。这些患者抗生素使用的种类超过了33 种，应用频率最多的是青霉素类抗生素和头孢素类抗生素。上述患者有70%采取了联合用药，其中二联用药39%，三联用药41%，四联用药20%。此组患者住院时间平均为11.3 d，此次调查统计使用最多的抗生素药物见表1。
根据WHO规定，DUI小于或等于1时，表明是合理用药，反之为不合理用药。通过此次研究的统计结果显示，只有一种药用药不合理。同时在110例病人当中，按照其疾病以与其所用抗生素评估：有22例患者被接受了不合理抗生素治疗；有1例患者用过少抗生素，有10例患者被过量使用抗生素被，有2例患者被接受盲目使用“高档次抗生素”。
3讨论
目前抗生素为治疗呼吸系统感染的有效药品, 因为抗生素的种类繁多以及用量大的特点，所以很多抗菌药品不断推新, 从而为临床治疗给出有力的保障, 而且也为临床科学用药带来一系列相关问题。因此, 在呼吸内科临床上,怎样合理的应用抗生素就显得尤为重要。
此次调查中的98份病历,其中青霉素、头孢菌素、大环内酯以及喹诺酮是使用最多抗生素类药物。而一般第二代头孢菌素西力欣B-内酰胺酶平稳, 同时对肺炎球菌以及溶血性链球菌等都有较强的活性, 且密度较高、体内分布较为广泛，可以有效的渗透到组织体液,而其价格合理, 可以被大多数患者接受。经相关资料显示，第三代头孢菌素舒普深 , 其舒巴坦自身为B-内酰胺酶抑制剂和头孢哌酮联合, 提高了头孢哌酮的平稳度以及抗菌效果, 从而作为一种临床广泛应用的强效复合剂,而没有显著的副作用[2]。经此次调查我们也发现，喹诺酮抗生素类药物脂溶性较强,有一定的组织渗透能力,对一些病原菌有较强的抗菌活性,所以是现在治疗肺部感染的首选药物。不过我们也发现喹诺酮类药物和其他抗生素，尤其是头孢菌素类存在一定的交叉耐性[3]。β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌的药物机制有所差异,但是若将两者进行联合使，那么就有较强的协同作用。新一代大环内酯类阿奇霉素有一定的杀菌作用,可以扰乱耐药细菌的生成,所以,阿奇霉素与β-内酰按类联合应用效果较为理想[4]。经次调查我们发现，有1 例病例在使用舒普深过程里发生出血情况, 其诱因为硫甲基四氮唑侧链在人体中扰乱维生素K的正常循环, 从而遏制凝血酶原的形成。
对于抗生素的使用，上述病例最短的为1 d, 因为所需费用较高, 从而病人主动要求更换其他抗生素类药物。而单联的平均用药时间为（10±1.4）d, 此使用的方法较为合理。很多真菌感染以及肺脓肿患者需长时间抗生素, 有一些病例的疗程甚至超过1个月,这与长时间治疗严重的感染并发机会性感染有关,从而导致用药时间的增加。
通过此次调查我们得知，抗生素的使用主要以单联、二联, 三联用药为主，而四联用药主要是针对肺结核病患者。因为呼吸内科的病人以老年人为主, 且老年人基本都伴有一定程度的老年病，从而肺部感染并发症的几率也较高, 针对这种情况医生要注意抗生素联合应用的相关问题, 利用科学有效的药物, 避免患者发生一系列不良反应的[5]。一般在临床上, 多以B-内酰胺类和氨基甙类联用为主, 其在抗菌效果上会起到一定的协同作用,而其联用的毒性也较强,在临床要予以必要的重视[6]。
通过本次研究，得出我院的抗生素用药基本合理，但是还是有不合理的地方，比如有用药量偏高，不合理的使用昂贵抗生素，没有合理的控制用药时间，还有没有针对不同年纪给予适当用药。一般的细菌感染只用一种抗生素即足够，没有必要联合用药。但是，针对病原菌不明确的严重感染者，或者免疫功能低下，混合感染的患者，就应采取联合用药。
总的来说，通过此次的调查研究，我院呼吸内科抗生素用药较为科学。在此也希望临床医生在应用抗生素的过程中, 要对不同类型抗生素的抗菌机制予以重视, 这样能够避免不科学的药物联合,从根本提升用药的有效性。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]段蕴铀,聂舟山,张新红,等.每日1次1g头孢曲松治疗下呼吸道感染的疗效和药物经济学观察[J].中国抗生素杂志,2012,13(7):675-676.
[2]张淑华，邱晋.抗菌药效学研究在新药评价中的重要性及其临床意义[A].中国药学会应用药理专业委员会第三届学术会议、中国药理学会制药工业专业委员会第十三届学术会议暨2011生物医药学术论坛论文汇编[C]，2011,13(2):322-327.
[3]杨莉，肖永红，聂垚，等.抗菌药物不合理使用对住院费用的影响[J].北京大学学报(医学版)，2012,18(1):104-105.
[4]刘治清，邓立梅，王跃年，等.口腔颌面外科住院患者抗菌药物应用现状调查分析[A].中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编[C].2013,10(11)：13-26.
[5]钱晓兰，费逸明.我院2005-2009年头孢菌素类抗生素应用分析[A].2011年江苏省药学大会暨第十届江苏省药师周大会论文集[C].2011,12(5):521-522.
[6]于梅，杨钰颋，顾洁，等.我院儿科门诊应用抗菌药物分析[A].第二十届全国儿科药学学术会议暨首届全国儿科中青年药师论文报告会论文集[C].2012,19(6):604-605.
（收稿日期：2014-04-20）
